腹瀉伴黏液便：抗生素影響梭狀桿菌風險及止瀉藥選用建議-肝膽腸胃科

腹瀉黏液便？

醫師您好。我在上週五(2/11)因為發燒和輕微腹瀉就醫，當時診斷是病毒性的腸胃炎。回家後沒有吃止瀉藥，只有吃益生菌和退燒藥，作飲食調整。昨天(2/13)燒退了，但是腹瀉狀況比一開始惡化(週五1次，週六6次，週日2次，今早3個小時內4次，這幾天擦屁股的衛生紙上有時看得到黏液)。想請問的是：
1.上週五就診時忘了告知醫師我才剛吃完6週的抗生素(Ciprofloxacin 500mg一天2次，從12/24吃到2/4，當時是懷疑慢性攝護腺炎)，我這樣是困難梭狀桿菌的機率高嗎？
2.我的狀況適合使用KBT，imodium，或Smecta嗎？或者有推薦其它種類止瀉藥嗎？益生菌會建議繼續吃嗎？
3.如果要到醫檢所作檢驗，有什麼項目是推薦的嗎？(因為疫情關係不想在醫院待很久)

阿正，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/14

陳詩典醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院消化內科主治醫師

無法排除困難梭菌，可先檢查糞便紅/白血球及抽血發炎指標CRP，必要就需鑑定糞便梭菌毒素及大腸鏡。

回覆日期：2022/02/14
資料來源：台灣e院 - 腹瀉黏液便

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 抗生素與困難梭狀桿菌的風險：
您提到在使用抗生素（Ciprofloxacin）後出現腹瀉，這確實可能增加感染困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）的風險。
抗生素會破壞腸道內的正常菌叢，導致有害細菌如困難梭狀桿菌的過度生長。
根據文獻，使用抗生素後發生腹瀉的患者中，困難梭狀桿菌的感染風險會顯著增加，特別是在使用廣譜抗生素的情況下。
因此，您目前的症狀（如黏液便和腹瀉惡化）確實需要引起重視，建議您儘快就醫進行進一步檢查。

2. 止瀉藥的選用：
在選擇止瀉藥時，應謹慎考慮。
KBT（口服補液鹽）和Smecta（蒙脫石散）可以用來緩解腹瀉，但如果懷疑有困難梭狀桿菌感染，則不建議使用Imodium（洛哌丁胺），因為這類藥物會抑制腸道蠕動，可能使感染情況惡化。
建議您繼續服用益生菌，因為益生菌可以幫助恢復腸道的正常菌叢，並可能減輕腹瀉的症狀。
不過，若症狀持續或惡化，應立即就醫。

3. 檢驗項目建議：
如果您考慮到醫檢所進行檢查，建議您可以檢查糞便中的紅白血球，這可以幫助評估是否有腸道炎症或感染的跡象。
此外，抽血檢查發炎指標（如CRP）也是一個好選擇，這可以幫助醫生了解您身體的炎症狀況。
如果有必要，醫生可能會建議進一步檢查糞便中的困難梭狀桿菌毒素。

總結來說，您的症狀需要引起重視，特別是在使用抗生素後出現的腹瀉和黏液便。
建議您儘快就醫，並告知醫生您近期使用抗生素的情況，以便進行適當的檢查和治療。
保持良好的水分攝取，並注意飲食調整，避免油膩和刺激性食物，這些都有助於改善您的狀況。
希望您早日康復！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #107540
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #205142
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #113738
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #178147
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #127602

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