解惑心臟節律問題：多出節律點、早搏成因及電燒手術疑慮-心臟血管專科

續提問_#178599 疑問諮詢？

何醫師　您好:

非常感謝您在「#178599 疑問諮詢」給予個人的回覆與指導，受益良多。個人想再教何醫師如下:

1.關於心臟多一個(或數個)節律點這個問題:

(1)何醫師回覆說，多出節律點會導致心臟某個位置不正常放電進而引發異常性早搏(指頻發加藥物無法控制等)。請教何醫師，那這個多出的節律點是固定位置的，還是非固定會游移的?或以上兩種型態都有?

(2)承上，關於良性早搏與異常性早搏，是否"成因"都一樣，即多出節律點導致心臟某個位置不正常放電所引發。其差別在於，偶發可控制且不影響生活(命)者為良性；頻發加藥物無法控制且會影響生活(命)者為異常性，不知上述正確嗎?還是說良性早搏"不是"多出節律點導致心臟某個位置不正常放電所引發，而是有其他的原因呢?

(3)個人查閱資訊發現，正常的心跳是由竇房結(正常節律點)引發心搏，但其實心房與心室也都有放電引發心搏的功能，只是在正常情況下，由竇房結放電引發心搏，心房與心室則不作用；而早搏是否即為心房與心室在不該作用時異常作用，進而引發早搏呢?不知上述資訊是否正確呢?

2.關於早搏電燒手術，依個人理解何醫師的回覆，是否為過於頻發(超過每天心跳數的1%，約1000次/天以上)且藥物無法有效控制降低早搏數並嚴重影響日常生活品質甚至危害生命，才建議做早搏電燒手術。但事實上，早搏電燒手術只能就既有的異常節律點進行燒除，未來仍可能在同點復發(但機率很小)或於心臟其它位置產生新的異常節律點並再次引發早搏，故不可能完全根治早搏呢?

以上，感謝何醫師。

阿翔，30~39歲男性，詢問日期：2022/02/14

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
多出的節律點可能是固定位置或是會游移的兩種型態都有
沒錯
心房與心室在不該作用時異常作用，進而引發早搏
沒錯
不可能完全根治是因為未來仍可能在同點復發或於心臟其它位置產生新的異常節律點並再次引發早搏
您說的對極了

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2022/02/14
資料來源：台灣e院 - 續提問_#178599 疑問諮詢

彙整補充說明

您好！感謝您的提問，針對心臟節律問題，我將逐一解答您的疑問，並提供一些相關的醫學知識。

1. 多出節律點的性質：
多出節律點（或稱異常節律點）可以是固定的，也可以是游移的。
固定的節律點通常是由心臟內部的某些結構異常所引起，例如心臟的纖維化或是其他病理變化。
而游移的節律點則可能是由於心臟的電生理特性變化所導致，這種情況下，異常放電的來源可能會隨著時間而改變。
因此，兩種型態都有可能存在。

2. 良性早搏與異常性早搏的成因：
您的理解基本上是正確的。
良性早搏通常是偶發性的，且不會對生活造成明顯影響，這類早搏的成因可能與情緒、壓力、咖啡因攝取等因素有關。
而異常性早搏則是頻繁發生，且可能伴隨其他症狀，如心悸、胸痛等，這通常需要進一步的醫療介入。
雖然兩者都是由異常節律點引起，但良性早搏的發生頻率較低，且通常不需要治療。

3. 心臟的正常放電機制：
正常情況下，心臟的主要節律點是竇房結，負責發出電信號來引發心臟的收縮。
心房和心室的放電功能在正常情況下是受到竇房結的控制，當竇房結發生異常或受到抑制時，心房或心室可能會自行放電，這就是早搏的情況。
您所提到的心房與心室在不該作用時異常作用的說法是正確的，這種情況下會導致心臟的節律不穩定。

4. 早搏電燒手術的考量：
您提到的電燒手術確實是針對那些頻繁且影響生活品質的早搏進行的治療。
手術的目的是消除異常的節律點，但如您所說，這並不保證未來不會再發生新的異常節律點。
手術後，仍有可能在同一位置復發或在其他位置產生新的異常節律點，因此完全根治早搏的可能性是有限的。
這也是為什麼在考慮手術時，醫生會評估患者的整體狀況和生活品質。

總結來說，心臟的節律問題是相當複雜的，涉及多種因素，包括心臟的結構、電生理特性以及外部環境的影響。
若您有持續的心悸或其他不適，建議定期回診並與心臟科醫師進行深入討論，以便獲得適當的評估與治療。
希望這些資訊對您有所幫助！如果還有其他問題，隨時歡迎提問。