媽媽手術後持續頭暈原因分析-神經內科

替媽媽提問頭暈的問題？

媽媽 2/23-2/25 有全身麻醉施作膀胱內視鏡刮除手術
全身麻醉後頭微痛了一晚，隔天早不痛出院
出院後，3/4(五)起床後開始頭暈(太陽穴位置)、頭痛(太陽穴位置)，反胃感，非天旋地轉那種暈眩
有時走路走一走會驚覺走偏向右邊又趕緊走回來
持續頭暈至3/8(二) 早上因量血壓>140，於是去神內門診，做了一些測試(忘了說走路一段時間會偏右的問題)
排定3/16(三)照頸動脈超音波，只給血壓藥說>140時吃，但是都只有10X~12X，所以都沒吃
另有驗尿，說可能膀胱傷口未好而感染，3/2-3/8有泌尿道細菌感染症狀，3/10吃抗生素及尿道止痛藥三天
期間持續頭暈，但頭痛變偶發，至3/12(六)吃完晚餐後因頭暈加劇至醫院急診，
抽血紅字的為 HCT:35.6%、PCT:0.16%、%MONO:12.3%、BUN:22，其餘正常
心電圖說正常
當下給止暈及增加腦部血管藥後有緩解
頭部CT 說無出血無結構異常後出院給藥三天
吃寧耳眩(Betahistine Dihydrochloride)後有效，但沒吃就又會開始暈跟走路一段時間後驚覺偏右又走回來
納利吉(CINNARIZINE) 備著沒吃
平常只有膽固醇有>200但無治療
長期雙耳耳鳴，左耳鳴>又耳鳴，只有夜深人靜時才聽得道嗡嗡聲
然後3/14(一)上健康存摺看CT報告
Findings: Computed tomography of the BRAIN was performed without i.v. contrast administration. Findings: 1. A lacunar infarct at left lentiform nucleus without acute intracranial hemorrhage (ICH) or mass lesion is noted. 2. The ventricles are normal in appearance. 3. Normal mastoid air cells, no evidence of mastoiditis. 4. The paranasal sinuses are clear. 5. Please compare with clinical finding and follow up. IMPRESSION: 1. A lacunar infarct at left lentiform nucleus without acute ICH or mass lesion is noted.

lacunar infarct at left lentiform nucleus ? <---這會是造成這次持續頭暈跟偏右走的原因?
也不知道是舊的還是這次產生的? (CT是有症狀隔了8天之後照的)
吃寧耳眩(Betahistine Dihydrochloride)後有效的話會是腦梗塞的問題嗎?
還是耳朵的問題? 照頭頸部MRI除了看腦內耳跟中耳看的到嗎?
從3/4至今已頭暈12天了，請江醫師幫忙評估...

陳先生，60~69歲女性，詢問日期：2022/03/15

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

陳先生您好：
您提到“lacunar infarct at left lentiform nucleus ”
指的是左側豆狀核有小梗塞。
可能和運動功能比較有關係。
但是還是要評估相關的神經功能。

“照頭頸部MRI除了看腦內耳跟中耳看的到嗎?”
無法看到細微的結構，此外需耳鼻喉科或是神經科評估相關功能，通常還會搭配聽覺誘發電位。

臨床上還要評估相關部位的腦部血管狀況來決定臨床處置。

建議您可以找耳鼻喉科或是神經內科醫師討論檢查及治療

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2022/03/15
資料來源：台灣e院 - 替媽媽提問頭暈的問題

彙整補充說明

根據您提供的情況，您母親在接受膀胱內視鏡刮除手術後出現持續的頭暈，這是一個相對複雜的情況，可能涉及多個因素。
首先，手術後的頭暈可能與全身麻醉的影響有關。
全身麻醉可能導致暫時性的神經系統功能改變，這可能會引起頭暈、頭痛等症狀。
此外，手術後的恢復過程中，身體的生理狀態也可能會受到影響，特別是如果有出現感染或其他併發症的情況。

在您母親的情況中，3月2日至3月8日之間出現的泌尿道感染症狀，可能會導致身體的整體狀況不佳，進而影響到神經系統的功能，造成頭暈和其他不適感。
感染會引起發炎反應，這可能會影響到血壓和心率，進而影響到腦部的血液供應，造成暈眩感。

另外，CT檢查顯示左側豆狀核有小梗塞（lacunar infarct），這是一種小型的腦梗塞，可能會影響到運動和感覺的功能。
這種梗塞可能是由於小血管的病變所引起，與高血壓、糖尿病等慢性病有關。
這種情況下，頭暈和走路偏向一側的情況可能與這個梗塞有關，因為它可能影響到控制平衡和運動的腦區。

至於您提到的耳鳴和使用的藥物（如寧耳眩和納利吉），這些藥物主要用於改善內耳的血液循環和減輕暈眩感。
這表明您母親的頭暈可能與內耳的平衡系統有關，尤其是在手術後的恢復期，身體的平衡感可能會受到影響。

關於MRI檢查，頭頸部MRI可以提供更詳細的腦部和內耳結構的影像，幫助醫生評估是否有其他潛在的問題。
MRI能夠更清楚地顯示腦部的細微結構變化，並且可以檢查內耳和中耳的情況，這對於診斷耳部相關的問題非常重要。

總結來說，您母親的持續頭暈可能是由於多種因素造成的，包括手術後的恢復、感染、腦部小梗塞以及可能的內耳問題。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並尋求神經內科或耳鼻喉科的進一步評估，以確定最合適的治療方案。
同時，控制血壓和其他潛在的慢性病也是非常重要的，這有助於減少未來頭暈的風險。
希望您母親能早日康復！