右脛骨開放及粉碎性骨折，骨折癒合不良骨折癒合不良的治療選項：手術選擇與後遺症探討-骨科

右脛骨開放及粉碎性骨折，骨折癒合不良？

王醫生您好，我於2019/11/26 車禍，造成右脛骨開放及粉碎性骨折，2019/12/2 由A主治醫師完成骨髓內釘手術，至今已超過兩年骨折處仍未癒合（醫師判斷骨頭缺損長度達5公分）
之後我有找過其他幾位骨科醫師問診，醫師們給我幾項的手術選擇：

1. 取髂骨補骨頭
2. 左腳腓骨移植
3. 帶血管左腳腓骨移植
4. 骨搬移手術(正確手術名稱不確定是什麼，醫師只大概說明會從右脛骨上方再截斷一節脛骨，配合外固定器，定期回診搬移骨頭)

想請問王醫師：
(1)請問手術1、2、3項都要把骨髓內釘先取出，再重新打鋼板嗎？

(2)骨缺損長度如果有達5公分，取髂骨補骨成功率高嗎？

(3)我是右脛骨癒合不良，可以取右腓骨移植嗎？

(3)自體腓骨移植之後，缺少了一支腓骨會對日後生活有什麼影響或後遺症嗎？

(4)自體腓骨移植之後，缺少了一支腓骨還可以做跑步、重訓、打籃球、跳躍等這些需要腿部承重力很大的運動項目嗎？

非常謝謝醫師耐心解答。

林先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/04/03

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好
1.一般而言，不須要取出骨髓內釘，用鋼固定若再不癒合鋼板斷裂風險更高。
2.要缺損整體體積有多少，若體積很大，確實怕補的不夠影響成功率。
3-1.若腓骨負擔體重1/6左右，若無脛骨又撐，單靠腓骨也無法長期支撐。
3-2.一般不會，理由如上。
4.一般而言，特別劇烈的活動是不建議。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2022/04/03
資料來源：台灣e院 - 右脛骨開放及粉碎性骨折，骨折癒合不良

彙整補充說明

您好，針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 手術選擇及骨髓內釘的處理：
在考慮進行髂骨補骨、腓骨移植或帶血管腓骨移植等手術時，通常需要先取出原有的骨髓內釘。
這是因為骨髓內釘可能會妨礙新骨的形成，且在進行骨移植時，手術區域需要有足夠的空間來進行操作和植入新骨。
重新打鋼板的需求則取決於骨折的穩定性和醫師的判斷，若骨折處的穩定性不足，可能需要重新固定。

2. 髂骨補骨的成功率：
髂骨補骨的成功率會受到多種因素影響，包括骨缺損的大小、血供情況及患者的整體健康狀況。
對於5公分的骨缺損，髂骨補骨的成功率相對較低，因為這樣的缺損可能需要更複雜的處理方式來促進癒合。
若缺損過大，可能需要考慮其他的手術選擇，如帶血管腓骨移植，以確保有足夠的血供來促進癒合。

3. 右腓骨移植的可行性：
右腓骨的移植通常是不可行的，因為腓骨在承重方面的功能較弱，且移植後可能無法提供足夠的支撐。
一般來說，腓骨的移植是用於補充脛骨的缺損，而不是用於自身的缺損。

4. 自體腓骨移植的影響：
自體腓骨移植後，缺少一支腓骨可能會對日後的生活造成影響。
腓骨雖然承擔的體重較少，但仍然對膝關節和踝關節的穩定性有一定的貢獻。
缺少腓骨可能會導致行走時的穩定性下降，並可能增加受傷的風險。

5. 運動能力的影響：
自體腓骨移植後，雖然仍然可以進行一些運動，但建議避免高衝擊的運動如跑步、重訓、打籃球和跳躍等，因為這些運動會對腿部施加較大的壓力，可能會增加再次受傷的風險。
建議在醫師的指導下進行適當的復健，並逐步增加運動強度。

總結來說，您的情況相當複雜，建議您與主治醫師深入討論手術選擇及後續的復健計畫。
每個手術選擇都有其風險與益處，醫師會根據您的具體情況給予最佳建議。
希望您能早日康復！