牙齒疼痛：根管治療的挑戰與解決方案-牙科

根管治療的問題？

醫師您好
我上排右邊門牙與側門牙及小臼齒為牙橋
兩年前，因為側門牙拔牙，才將門牙及小臼齒磨小做牙橋(健康牙)
一個月前因門牙不舒服，回原做牙橋的診所診斷門牙需做根管治療
作法是在門牙牙橋後面鑽一個小洞做根管
第一次根管完後，一周回診因為還有一點不舒服，所以診所醫師換了藥再觀察
之後的幾次變成剛完換藥的第一兩天都不會痛
大概到第四天開始就會開始不舒服(悶熱脹感根尖壓會痛)
前一陣子還有痛到鼻子側邊周圍

因為這樣的狀況一直沒好轉，診所醫師希望持續換藥然後然後觀察一周
一直到不痛沒症狀才會封填

診所醫師表示這樣的狀況應該多清幾次就會好，如果會痛就是會再擴大根管，換藥再試試看
有拍過CT，醫生表示也無看到明顯的牙根裂痕或者黑影
目前從3月15號開始已經回診 6 次左右
狀態都是很痛-->回診根管換藥-->症狀消失-->大概四天後又會開始痛-->再回診

我的困惑是
1.每當很痛時，回診換藥完，當下都可以明顯感到不舒服感消失很多，可是個了兩三天又會突然痛起來?
2.根管內的藥物會有可能造成人體過敏嗎(聽診所醫師說是氫氧化鈣)
3.因為我目前的咬合主力都是集中在右側(左側上大臼齒在做植牙中)，會跟咬合有關係導致根管痛嗎?
4.總是感覺那顆根管的門牙裡面有一個壓力的感覺，會不會是每次回診換藥完後內部壓力變小，但過幾天累積又會開始痛，是不是先封填起來就可以減輕牙齒的壓力呢
5.我是要持續換藥觀察一直到不痛為止? 還是要做另外的檢查呢

謝謝您

阿康，10~19歲男性，詢問日期：2022/04/13

曾光暉醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部南投醫院牙科主任

如果根管治療幾次之後，仍會感受疼痛，有可能牙根尖的位置仍然在發炎的狀態，但如果根管已經清創乾淨仍然感覺疼痛，就可能是牙根有微小的裂縫存在，引起反覆的感染發炎，建議回診再請牙醫師做詳細檢查。
南投醫院牙科曾光暉主任

回覆日期：2022/04/13
資料來源：台灣e院 - 根管治療的問題

彙整補充說明

您好！針對您所描述的牙齒疼痛及根管治療的情況，我能理解您目前的困擾。
根管治療是一個相對複雜的過程，尤其是在牙齒結構及根管系統的變異性上，這可能會影響治療的結果。
以下是針對您問題的詳細解答與建議。

1. 疼痛的反覆發作：根管治療後，疼痛的反覆發作可能與根管內的感染或炎症有關。
即使在治療後，根管內仍可能存在細菌，這些細菌可能在治療過程中未被完全清除，導致炎症持續。
每次換藥後疼痛減輕，可能是因為藥物的消炎效果，但隨著時間的推移，炎症又會再度加劇。

2. 藥物過敏的可能性：氫氧化鈣是一種常用於根管治療的藥物，通常不會引起過敏反應，但每個人的體質不同，少數人可能會對某些成分產生過敏反應。
如果您懷疑有過敏情況，應該告知您的醫生，並考慮更換藥物。

3. 咬合問題的影響：咬合的確可能影響根管治療後的疼痛。
如果您的咬合不均，可能會對已經受損的牙齒施加額外的壓力，導致疼痛加劇。
建議您與牙醫討論咬合調整的可能性，特別是在左側大臼齒植牙完成後，可能需要重新評估整體的咬合狀況。

4. 內部壓力的感覺：根管內的壓力感可能與根管內的液體或藥物的變化有關。
每次換藥後，醫生可能會清除一些液體，減少壓力，但隨著時間的推移，新的液體或藥物可能會再次造成壓力感。
封填根管後，通常可以減少這種壓力感，但這需要在確保根管內部已經完全清潔的情況下進行。

5. 持續換藥的必要性：如果醫生建議持續換藥觀察，這通常是因為他們希望在根管內部達到完全的消炎效果。
若症狀持續不改善，建議您與醫生討論是否需要進一步的檢查，例如再次拍攝X光或CT，以確保根管內沒有其他潛在的問題。

總結來說，根管治療的成功與否取決於多種因素，包括根管的清潔程度、患者的個體差異及後續的護理。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並在必要時尋求第二意見，特別是如果目前的治療方案未能有效改善您的症狀。
希望您能早日康復，並找到合適的解決方案！