牙痛不止?如何解決根管治療後的持續疼痛?-牙科

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解決不了的根管治療?


劉醫師您好:請教您一個困擾我很久的問題:我的門牙做了根管治療已經快一年了,可是仍然偶爾會痛,在兩個月前重新做了一次,但是還是有痛的情形(還加上酸),換了很多醫師,但是說法不一:1.有的醫師說牙髓腔根本沒有清乾淨2.也有說已經乾淨,但是從X光片看起來根尖處有黑影,要以手術治療(???)3.還有醫師說是該患牙旁邊的牙齒(也有問題)所引起的,所以在一星期前又做了旁邊牙齒的根管(不過那位醫師當次就用馬來膠填起,並在根尖處填了PASTE糊劑,我問醫師說是否患牙有殘髓未清乾淨的問題,但是醫師說殘髓未清乾淨沒有關係???)現在該牙(做根管的第二顆)上方靠近鼻子的地方(鼻孔側下方)很痛,而且摸起來硬硬的,一壓就痛到不行,而且咬東西時也痛(有時連咬麵包都痛),請問這是正常的嗎?究竟要怎麼判斷牙髓腔是否真正清乾淨,以後再也不會復發呢?如果醫師說清乾淨了然後做了牙套,但是許久後又發現沒清乾淨,那牙套還保得住嗎?是不是得重做??另外,因為我住在台中,是不是可以麻煩醫師推薦一下台中地區不錯的根管治療專科醫師呢?因為我已經看了很多醫生,但是一直沒有真正解決問題,已經不知道怎麼辦才好了…困擾不已的Leonard



Leonard,30~39歲女性,詢問日期:2004/05/10

劉添財 醫師回覆-牙科


您好:根管治療是一種極精細的醫療,要根管治療成功必須清除根管系統內所有壞死牙髓,完全滅菌及清除其內毒素,仔細根管修形後再以合乎根管充填材料要求標準的填充材作緻密封填。
成功的根管治療應是沒有症狀,沒有壓痛,x光下根尖外的齒槽骨沒有黑影。
1.根尖外有黑影表示根管內有細菌染,重新治療即可,不一要手術。
2.殘髓未乾淨”有關係”常造成日後發炎。
3.根管治療後應在2-3週後症狀減至最輕微或完全沒有症狀;有摸到硬硬的,表示有發炎,應找專科醫師診治。
4.牙根管是三度空間的立體形狀,很難由x光正確判斷是否乾淨。
5.若做了牙套後再發生症狀,若可以重新治療最好是拿掉牙套再重做根管,若想保住牙套則需以手術方式處理根管問題。
6.台中地區有多位牙髓專科醫師,例如台中榮總陳錦主任,中國醫藥大學附設醫院鄭坤元醫師都是很高明的醫師,可以請教他們您的問題。
行政院衛生署桃園醫院牙科主任劉添財醫師敬覆



回覆日期:2004/05/10

彙整補充說明


Leonard 您好,
根管治療後持續的疼痛確實是一個令人困擾的問題,尤其是在經歷了多次治療後仍然無法獲得緩解。
根管治療的目的是清除牙髓腔內的壞死組織和細菌,並進行適當的封閉,以防止未來的感染。
然而,若治療後仍然感到疼痛,可能有幾個原因需要考慮。

首先,根管內可能仍有殘留的感染或壞死的牙髓組織。
即使醫生在治療過程中進行了多次清洗和消毒,根管的複雜結構可能使得某些部位無法完全清理乾淨。
這種情況下,可能需要重新進行根管治療,確保所有的根管都被清理乾淨。

其次,根尖處的黑影通常表示有慢性炎症或感染,這可能是由於根管內的細菌未被完全消除所致。
若X光片顯示有黑影,這通常需要進一步的治療,可能包括再度清理根管或進行手術治療(如根尖切除術)。

此外,您提到的疼痛位置靠近鼻子,這可能與牙齒的根部或周圍組織的炎症有關。
根管治療後,牙周膜可能會因為治療過程中的刺激而發炎,這種情況下,咬合時的壓力可能會引發疼痛。
若您感覺到硬硬的部位,這可能是由於骨頭或周圍組織的反應,建議您與牙醫進一步討論。

關於牙髓腔是否真正清潔的判斷,通常需要依賴X光檢查和臨床症狀。
若治療後症狀持續,建議尋求專科醫師的意見,進行更深入的檢查和治療。
若牙套已經安裝,但後續發現根管未清理乾淨,則可能需要拆除牙套,重新進行根管治療。

在台中地區,您可以考慮尋找一些專業的牙髓專科醫師,例如台中榮總的陳錦主任或中國醫藥大學附設醫院的鄭坤元醫師,他們在根管治療方面有豐富的經驗,或許能為您提供更好的解決方案。

最後,持續的疼痛不應被忽視,建議您儘快尋求專業醫師的幫助,並與醫師充分溝通您的症狀和擔憂,以便找到最適合的治療方案。
希望您能早日康復,減輕疼痛的困擾。
祝您健康!

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