牙痛不止？如何解決根管治療後的持續疼痛？-牙科

解決不了的根管治療？

劉醫師您好：
請教您一個困擾我很久的問題：
我的門牙做了根管治療已經快一年了，可是仍然偶爾會痛，在兩個月前重新做了一次，但是還是有痛的情形(還加上酸)，換了很多醫師，但是說法不一：

1.有的醫師說牙髓腔根本沒有清乾淨
2.也有說已經乾淨，但是從X光片看起來根尖處有黑影，要以手術治療(???)
3.還有醫師說是該患牙旁邊的牙齒(也有問題)所引起的，所以在一星期前又做了旁邊牙齒的根管(不過那位醫師當次就用馬來膠填起，並在根尖處填了PASTE糊劑，我問醫師說是否患牙有殘髓未清乾淨的問題，但是醫師說殘髓未清乾淨沒有關係???)

現在該牙(做根管的第二顆)上方靠近鼻子的地方(鼻孔側下方)很痛，而且摸起來硬硬的，一壓就痛到不行，而且咬東西時也痛(有時連咬麵包都痛)，請問這是正常的嗎?

究竟要怎麼判斷牙髓腔是否真正清乾淨，以後再也不會復發呢?

如果醫師說清乾淨了然後做了牙套，但是許久後又發現沒清乾淨，那牙套還保得住嗎?是不是得重做??

另外，因為我住在台中，是不是可以麻煩醫師推薦一下台中地區不錯的根管治療專科醫師呢?因為我已經看了很多醫生，但是一直沒有真正解決問題，已經不知道怎麼辦才好了…

困擾不已的Leonard

Leonard，30~39歲女性，詢問日期：2004/05/10

劉添財醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：格林牙醫診所牙科主治醫師

您好:
根管治療是一種極精細的醫療,要根管治療成功必須清除根管系統內所有壞死牙髓,完全滅菌及清除其內毒素,仔細根管修形後再以合乎根管充填材料要求標準的填充材作緻密封填。成功的根管治療應是沒有症狀,沒有壓痛,x光下根尖外的齒槽骨沒有黑影。
1.根尖外有黑影表示根管內有細菌染,重新治療即可,不一要手術。
2.殘髓未乾淨”有關係”常造成日後發炎。
3.根管治療後應在2-3週後症狀減至最輕微或完全沒有症狀;有摸到硬硬的,表示有發炎,應找專科醫師診治。
4.牙根管是三度空間的立體形狀,很難由x光正確判斷是否乾淨。
5.若做了牙套後再發生症狀,若可以重新治療最好是拿掉牙套再重做根管,若想保住牙套則需以手術方式處理根管問題。
6.台中地區有多位牙髓專科醫師,例如台中榮總陳錦主任,中國醫藥大學附設醫院鄭坤元醫師都是很高明的醫師,可以請教他們您的問題。
行政院衛生署桃園醫院
牙科主任劉添財醫師敬覆

回覆日期：2004/05/10
資料來源：台灣e院 - 解決不了的根管治療

彙整補充說明

Leonard 您好，
根管治療後持續的牙痛確實是一個令人困擾的問題，尤其是在經歷過多次治療後，仍然感到不適。
根管治療的目的是清除牙髓內的感染，並封閉根管以防止未來的感染。
然而，根管治療後的疼痛可能由多種因素引起，以下是一些可能的原因及解決方案。

首先，根管內的清潔是否徹底是影響治療效果的關鍵。
根管系統的複雜性使得某些細小的根管或側支可能未被完全清除，這會導致持續的感染和疼痛。
醫師在進行根管治療時，通常會使用X光片來評估根管的狀況，但有時候X光無法完全顯示所有的根管結構，特別是一些微小的分支。
因此，若醫師懷疑有殘留的感染，可能需要進行再次的根管治療，甚至是顯微根管治療，以確保所有的感染都被清除。

其次，根尖處的黑影通常表示有慢性炎症或感染，這可能需要進一步的治療。
某些情況下，醫師可能會建議進行手術，例如根尖切除術，以解決根尖的問題。
這種手術可以直接處理根尖的感染，並有助於緩解疼痛。

另外，您提到的旁邊牙齒的問題也不容忽視。
若旁邊的牙齒有問題，可能會引起相鄰牙齒的疼痛，這種情況需要進一步的檢查和治療。
醫師在進行根管治療時，應該全面評估所有相關牙齒的狀況，以確保不會漏掉其他潛在的問題。

至於牙套的問題，如果根管治療後發現牙髓腔未清潔乾淨，則可能需要重新治療。
在某些情況下，若牙套已經安裝，醫師可能會選擇保留牙套，並進行根管的再治療，但這取決於具體的情況和醫師的判斷。

最後，關於醫師的推薦，您可以考慮尋求台中地區的牙髓專科醫師，例如台中榮總的陳錦主任或中國醫藥大學附設醫院的鄭坤元醫師，他們在根管治療方面有豐富的經驗，可能能夠幫助您解決目前的困擾。

總之，持續的牙痛不應被忽視，建議您儘快尋求專業的牙科醫師進行詳細的檢查與評估，以找出根本原因並進行適當的治療。
希望您能早日康復，恢復健康的口腔狀況！