乳癌治療：先化療後局切與放射治療的選擇及注意事項-腫瘤科

乳癌先化療後局切, 現放療(4/14 提問 .舊案例續問)？

您好
(舊案例) 家人切片為"三陰性"四公分多
左乳癌,, 採"先化療(8次)", "第6次時超音波已照不到腫瘤",,仍打完總共八次化療..後經局部切除手術,,一星期後"病理報告說"癌細胞已死"..前哨淋巴共摘三個"也未感染,,, 聽完病理報告當天轉到放射腫瘤科醫生第一次門診,,,因家人是左乳採取當天醫生建議"自費的呼吸調控"+Hypofration(中文我查是低分次放射治療吧??).....總共做16次

(舊問題) 2. 淋巴會照嗎??
A：其實你沒有提供化療前醫院主治醫師是否認為她淋巴結有問題？
依照化療前的診斷為原則，不是依照化療後淋巴結沒問題。

{新提問} 家人最初先經"超音波. 乳房攝影(站立擠壓乳房), 切片" 後,一星期看報告有問醫生,,,說"淋巴沒感染"

"淋巴有無感染"是依"超音波檢驗為準"...或是隔些天住院裝人工血管前有照"乳房斷層攝影" 為準???

(舊問題) 3. 家人聽別人轉述曾有A女完全一樣病例情形,,,照了3次後,,放射腫瘤科醫生第二次門診時,,,問A女病患要不要打到20次(第一次門診說只要16次)...,因醫生說照原來滲血處打,,但看不太到癌細胞了..不知打那裡,,...所以實際操作打放療後(中間過程),,,會有可能增加次數情形發生嗎?? /
A：16+/-4次 4次只打原來的腫瘤部位
醫師一開始就決定好，跟病人講，這樣比較就好，
再加，也合理，只要醫師說清楚，病人家屬理解就好

{新提問} 家人快完成 16次放療(加呼吸調控自費)...醫生沒提到有關可"另加 4次"...."只打原來的腫瘤部位"...
因家人是"三陰"乳癌先化療後局切..."病理報告說"癌細胞已死"...另加4次,,,是否為非做不可?? (...不瞭解而担心..)
{新提問} 國際台灣,,臨床實務上,,,乳癌先化療並腫瘤打不見(癌細胞已死)..案例相對少??

萬分感恩..

朱小姐，50~59歲女性，詢問日期：2022/04/20

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

朱小姐／52歲／女

{新提問} 家人最初先經"超音波. 乳房攝影(站立擠壓乳房), 切片" 後,一星期看報告有問醫生,,,說"淋巴沒感染"
"淋巴有無感染"是依"超音波檢驗為準"...或是隔些天住院裝人工血管前有照"乳房斷層攝影" 為準???
A: 以電腦斷層為準

{新提問} 家人快完成 16次放療(加呼吸調控自費)...醫生沒提到有關可"另加 4次"...."只打原來的腫瘤部位"...
因家人是"三陰"乳癌先化療後局切..."病理報告說"癌細胞已死"...另加4次,,,是否為非做不可?? (...不瞭解而担心..)
{新提問} 國際台灣,,臨床實務上,,,乳癌先化療並腫瘤打不見(癌細胞已死)..案例相對少??
A：做不做沒有太嚴重的副作用
我建議你不必擔心尊重主治醫師的意見

祝安心治療

桃醫陳斯榮

回覆日期：2022/04/20
資料來源：台灣e院 - 乳癌先化療後局切, 現放療(4/14 提問 .舊案例續問)

彙整補充說明

乳癌的治療選擇，尤其是針對三陰性乳癌，通常需要根據病人的具體情況來制定個別化的治療計畫。
根據您提供的案例，您的家人經歷了先化療後局部切除手術，並且病理報告顯示癌細胞已經死亡，這是一個非常正面的結果。
接下來的放射治療則是進一步降低復發風險的重要步驟。

先化療後局切的選擇
在許多情況下，對於三陰性乳癌，先進行化療的策略是為了縮小腫瘤，讓後續的手術更為簡單且有效。
這種方法也有助於評估化療對腫瘤的反應，從而為後續的治療提供依據。
您提到在第六次化療時超音波已經無法檢測到腫瘤，這顯示化療對腫瘤的反應良好，這也是許多醫生選擇先化療的原因之一。

放射治療的必要性
關於放射治療，通常在局部切除手術後，醫生會建議進行放射治療，特別是對於三陰性乳癌患者。
雖然您的家人已經經歷了化療並且病理報告顯示癌細胞已死，但放射治療仍然可以進一步降低局部復發的風險。
根據國際指引，對於某些高風險的乳癌患者，放射治療是標準的輔助治療選項。

淋巴結的評估
至於淋巴結的問題，醫生在化療前的評估是非常重要的。
雖然您的家人經過超音波檢查後顯示淋巴結未感染，但最終的評估還是需要依賴更精確的檢查，如電腦斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）。
這些檢查能提供更全面的淋巴結狀況，幫助醫生制定更合適的治療計畫。

放射治療的次數
關於放射治療的次數，通常醫生會根據腫瘤的特性、病人的反應以及治療的進展來調整治療計畫。
您提到的「低分次放射治療」（Hypofractionation）是一種新興的放射治療方式，通常會在較短的時間內給予較高劑量的放射線，這樣可以減少治療的次數並提高病人的生活品質。
若醫生在治療過程中認為需要增加次數，通常會有充分的理由，並會與病人及其家屬進行充分的溝通。

總結
在這樣的情況下，建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解每一步治療的必要性及其背後的醫學依據。
對於是否需要額外的放射治療次數，醫生會根據病人的具體情況來做出專業的判斷。
最重要的是，保持積極的心態，並相信醫療團隊的專業能力，這對於治療的成功至關重要。
希望您的家人能夠順利度過這段治療過程，早日康復。