咳嗽變異型氣喘？治療建議與症狀改善-胸腔內科

困擾好久好久的慢性咳嗽與氣喘？

醫生您好：
我從今年2月中開始咳嗽至今2個多月了，症狀為氣管喉嚨癢、咳嗽、有很多痰(皆為白色透明泡沫)，右邊胸口有時會悶悶的。往年都是冬天天氣變冷才發作，夏天自然就好了，但今年很奇怪不管天氣冷熱或有無下雨都會咳，嚴重的時候曾咳到想吐，嚴重影響情緒跟生活，好幾次都咳到很想哭…

這幾個月已有去大醫院做胸部X光顯示正常，抽血IgE僅46.39醫生說不高，抽血驗了過敏源顯示對mite塵瞞過敏指數為3(現在已每周洗床單)，做標準支氣管擴張劑試驗，醫生說吸藥前後(應該是支氣管擴張的藥)的檢查數值差異不大，雖尚未到達氣喘標準，但有輕微阻塞跡象(他說不是COPD，治療後是可逆的)，因此最後診斷為輕度持續型氣喘，並加入氣喘新收案管理照護計畫，開立潤娃、欣流、美舒咳、滅喘淨、福得可等藥，目前已吸藥加吃藥2個月。

我的疑問如下，因實在無明顯改善，希望拜託醫生能給我一些建議：
1. 我的症狀似乎不像典型氣喘，我從來沒有喘或咻咻聲，咳嗽也沒有時間性，不分早晚皆會咳，有時整個白天都沒什麼咳，突然傍晚氣管一陣癢就開始咳嗽有痰，晚上睡著後反而沒咳，以及運動後(如爬山、跳健身環)後反而比較不咳，因為普通氣喘患者都是半夜、清晨以及運動後咳最嚴重，請問我真的是咳嗽變異型氣喘嗎? 還是我有需要再做哪些檢查呢?
2. 去醫院治療後咳嗽症狀的確不再咳到想吐的程度，但每天都還是會氣管很癢加有痰，覺得很灰心，好一點的時候清一清喉嚨即可，差一點的時候還是很咳很多痰，請問是否建議改藥試試看或口服類固醇(之前口服類固醇一個禮拜立即見效，但因為不能長期吃後來就沒吃了)
3. 請問我目前服用的藥物會造成手指末端麻麻的現象嗎? 近期開始出現手麻手抖現象，但睡一覺就會好。

以上拜託醫生了，雖然現階段疫情嚴重，但下周會是再去醫院回診拿藥，謝謝醫生。

匿名，30~39歲女性，詢問日期：2022/05/03

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
目前醫師給您的處置得宜,一定還有其它因素尚未控制得宜,譬如飲食部分西醫比較不強調,中醫會看您的體質做相關建議,可以看一下中醫,瞭解生活飲食該注意哪些,應該有幫助!

回覆日期：2022/05/03
資料來源：台灣e院 - 困擾好久好久的慢性咳嗽與氣喘

彙整補充說明

您好！感謝您詳細的描述您的症狀與治療經過。
根據您提供的資訊，您目前的情況確實符合咳嗽變異型氣喘（Cough Variant Asthma）的特徵，雖然您沒有典型的喘鳴聲，但咳嗽、喉嚨癢、白色透明泡沫痰等症狀都是氣喘的一部分。
這種情況在某些患者中並不罕見，尤其是當咳嗽是主要症狀時。

1. 關於咳嗽變異型氣喘的診斷與檢查
您提到的症狀，如咳嗽不分時間、運動後反而不咳等，確實與典型氣喘有所不同。
這可能是因為您的氣道對某些刺激（如過敏原、冷空氣等）反應過度，導致咳嗽。
建議您可以考慮進一步的檢查，例如：
- 肺功能測試：這可以幫助評估您的氣道狀況，了解是否有其他潛在的問題。

- 過敏原測試：雖然您已經檢查過對塵蟎的過敏，但可能還有其他過敏源未被檢測到。

- 食道逆流檢查：有時候，胃食道逆流也會引起咳嗽，這需要進一步的評估。

2. 治療建議
對於目前的治療，您提到的藥物（如潤娃、欣流等）是常見的氣喘治療藥物，但如果症狀仍然持續，可能需要調整治療方案。
以下是一些建議：
- 改藥：如果目前的藥物效果不佳，可以與醫生討論是否需要改用其他類型的氣喘藥物，例如長效β2-激動劑或吸入性類固醇。

- 口服類固醇：雖然口服類固醇在短期內能迅速改善症狀，但長期使用會有副作用，因此應在醫生的指導下使用。

- 生活方式調整：除了藥物治療，您也可以考慮改善生活環境，例如保持室內空氣清新、避免過敏原、定期清洗床單等。

3. 手指末端麻麻的現象
至於您提到的手指末端麻麻和手抖的現象，這可能與藥物的副作用有關，尤其是某些支氣管擴張劑可能會引起心跳加速或手抖。
如果這些症狀持續或加重，建議您與醫生討論，看看是否需要調整藥物或進行進一步的檢查。

總結
咳嗽變異型氣喘的治療需要時間和耐心，並且可能需要多次調整治療方案。
建議您在下次回診時，將這些問題與您的醫生詳細討論，並尋求專業的建議。
希望您能早日改善症狀，恢復健康！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。