瓣膜閉鎖不全：去年未檢出的原因及治療建議-心臟血管專科

瓣膜閉鎖不全之前沒有發現？

醫生您好

我在去年10月的時候，有心律不整的情況大概持續一週，等到做心臟超音波和24小時心電圖時症狀已消失，檢查結果醫生說沒問題，調整作息即可。

今年4月的時候，又開始心律不整，症狀持續了一個月。換一間醫院檢查，心臟超音波做完，醫生說有二尖瓣膜脫垂、閉鎖不全、三尖瓣閉鎖不全。

想請問醫生:
1.瓣膜問題是天生的，為什麼在去年10月沒有檢查出來? 是因為症狀不明顯的關係嗎?
2.因近期需要牙科手術(根管治療)，是否需要請牙科醫生開抗生素?
3.目前的心臟科醫生有開康肯1.25mg，牙科局部麻醉是否有交互作用?

附上兩次的心臟超音波報告，謝謝醫生耐心地回答

一、去年10月的心臟超音波報告
血壓：117/68 mmHg, 身高：172 cm , 體重：67 kg , BSA：1.79 m︿2 Sinus Rhythm ● M-mode Measurement： Ao Diam：25.77 mm, LA Diam：29.67 mm, LA/Ao： 1.15 IVSd： 5.73 mm, LVIDd： 45.81 mm, LVPWd： 7.03 mm IVSs： 8.33 mm, LVIDs： 28.89 mm, LVPWs： 11.71 mm EF(Qui,U)：60.2 ％ , LVd Mass(ASE)：87.78 g , LVd Mass Ind(ASE)：49.01 g/m︿2 ● Auto EF (4C)： EF： 64.34 ％ , ESV： 27.18 ml, EDV： 76.22 ml ● 2D Measurement: LVOT Diam： 20.61 mm LALdA4C： 4.37 cm , LAAdA4C： 14.56 cm︿2 LALdA2C： 4.54 cm , LAAdA2C： 14.9 cm︿2 LA vol： 42.2 cm3, LAVI： 23.56 cm3/m︿2 ● LVOT： LVOT Max Vel： 1.06 m/s , LVOT Mean Vel： 0.65 m/s , LVOT Max PG： 4.49 mmHg LVOT Mean PG： 2.06 mmHg, LVOT VTI： 20.21 cm , HR： 60.77 BPM LVSV(Dopp)： 67.39 ml , LVSI(Dopp)： 37.63 ml/m︿2 LVCO(Dopp)： 4.09 l/min, LVCI(Dopp)： 2.29 l/min/m︿2 ● Aortic Valve： ● Mirtal Valve： MV PHT：69.73 ms MV E Vel： 0.89 m/s , MV A Vel： 0.29 m/s MV Dec T： 240.44 ms , MV E/A Ratio：3.07 S’ Sept：9.85 cm/s, E’ Sept：14.35 cm/s, A’ Sept：9.3 cm/s, E/E’ Avg(2016)：6.1 MV PHT： 69.73 ms , MVA By PHT： 3.16 cm︿2 P Vein S：37.15 cm/s, P Vein D：52.38 cm/s, P Vein A：24.68 cm/s, E’ Lat：14.67 cm/s , ASE 2016 ● Tricuspid Valve： Normal Valve TR max Vel：1.94 m/s , TR max pressure gradient：15.05 mmHg IVC： 5-10 mmHg, RVSP：25.05 mmHg ● Pulmonary Valve： Normal Valve PA Max Vel： 1.15 m/s , PA Max PG： 5.29 mmHg PR EDPG： 3.65 mmHg, PADP： 13.65 mmHg, PA Max Vel： 1.15 m/s PA Max PG： 5.29 mmHg ● Pericardial Disease： ● LV wall motion： A= apical, B= basal, M= middle, a= anterior, i= inferior, l= lateral, s= septum 2015 ASE Bas = 1 , Ba = 1 , Bal = 1 , Bil = 1 , Bi = 1 , Bis = 1 Mas = 1 , Ma = 1 , Mal = 1 , Mil = 1 , Mi = 1 , Mis = 1 As = 1 , Aa = 1 , Al = 1 , Ai = 1 , A = 1 , WMSI =1 ● Right Ventricle： TAPSE： 19.13 mm ● Summary： 1. Adequate left ventricular systolic function without wall motion abnormality.

二、今年4月的心臟超音波報告
檢查項目:18005_超音波心臟圖 18007_杜卜勒氏彩色心臟血流圖 C.C.： Palpitation occasionally for 2 weeks PH; Arrhythmia (VPCs) FH; NP P.E OR LAB： BP 134/79 HR 114/min Heart; regular-irregular systolic click; late systolic murmur over apex EKG; VPCs IMPRESSION： R06.02_Shortness of breath I34.1_Nonrheumatic mitral (valve) prolapse I34.0_Nonrheumatic mitral (valve) insufficiency I36.1_Nonrheumatic tricuspid (valve) insufficiency 照會資料： 18005_ 18007_ -------------------------------------------------------------------------------------- 報告內容： Normal cardiac chamber size. Normal cardiac wall thickness. Mitral valve prolapse. Trivial MR. Mild TR estimated RVSP=35mmHG. Normal LV diastolic function. E/A＞1 Preserved LV systolic function. EF=75.2%. No obvious regional wall motion abnormalities.

阿韋，20~29歲男性，詢問日期：2022/05/12

何東錦醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院心臟血管專科主任

您好
依我看報告
應是2家不同醫院做的檢查
沒什麼不同啊
都是極輕度的問題
只是醫師表達方式不同而已
這麼輕的瓣膜問題我也是會解釋沒問題觀察即可
是否需要請牙科醫生開抗生素? 都可以
不放心就告知醫師請他開立吧
康肯1.25mg和局部麻醉不會有交互作用
請放心

平安

彰化醫院關心您

回覆日期：2022/05/12
資料來源：台灣e院 - 瓣膜閉鎖不全之前沒有發現

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一解答並提供相關的醫學知識。

1. 瓣膜問題為何去年未檢出？

瓣膜閉鎖不全的檢查結果可能受到多種因素影響。
首先，瓣膜問題有時候在早期可能並不明顯，尤其是輕度的瓣膜閉鎖不全，可能在心臟超音波檢查時未能被明確檢出。
去年10月的檢查時，您的心臟超音波報告顯示心臟功能正常，這可能是因為當時的瓣膜問題尚未進展到可被檢測的程度。
此外，心律不整的症狀在檢查時已經消失，這也可能影響醫生的判斷。
瓣膜問題的發展通常是漸進的，隨著時間的推移，可能會因為心臟負擔增加或其他因素而變得明顯。

2. 牙科手術是否需要抗生素？

根據心臟瓣膜閉鎖不全的情況，特別是當您有二尖瓣脫垂和閉鎖不全的情況下，進行牙科手術時，醫生通常會建議預防性使用抗生素，以降低心內膜炎的風險。
這是因為牙科手術可能會導致口腔細菌進入血液，進而感染心臟瓣膜。
建議您在進行根管治療前，告知牙科醫生您的心臟狀況，並請求他們根據最新的指南開立抗生素。

3. 康肯1.25mg與局部麻醉的交互作用？

康肯（Carvedilol）是一種β-adrenergic blocker，主要用於治療高血壓和心臟衰竭。
一般來說，康肯與局部麻醉劑之間並不會有明顯的交互作用。
局部麻醉劑主要是針對局部的神經傳導，而康肯則是全身性作用，通常不會影響局部麻醉的效果。
不過，建議您在進行任何手術前，告知麻醉醫師您正在服用的所有藥物，以便他們能夠做出最安全的麻醉計劃。

總結與建議：
對於瓣膜閉鎖不全的情況，輕度的瓣膜問題通常不需要立即手術，醫生可能會建議定期追蹤，並根據症狀的變化來決定後續的治療方案。
保持健康的生活方式，包括規律的運動、均衡的飲食和良好的作息，對於心臟健康非常重要。
此外，定期進行心臟超音波檢查，以便及早發現任何變化，並根據醫生的建議進行相應的治療。

如果您有任何進一步的疑問或擔憂，建議您隨時與您的心臟科醫生聯繫，獲取專業的意見和建議。
希望您早日康復！