COVID-19引發淋巴結腫大及蜂窩性組織炎？如何選擇治療方式？-內科

骨科初診說淋巴結腫、回診說蜂窩性組織炎？

醫師您好，我前夫於6/26確診Covid-19 ，期間有幾處腫起來變成硬塊，全部腫起來的部位有：一開始是拇指與手掌連接處、耳下脖頸處、7/6多了腋下，然後7/4有至骨科就診。
7/4骨科醫師是說可能是淋巴感染才腫的，開了dicloxacillin 250mg/cap、L-Cysteine 20mg、diclifenac pot.25mg/tab，但並沒有消腫，也依然疼痛。
7/7回診骨科，醫師又說是蜂窩性組織炎，要住院開刀，但要回家等病床。
7/8改去看了其他醫師，但這次說可能是新冠病毒引起的，也有可能是菊地氏病（Kikuchi-Fujimoto disease），還說最糟可能是淋巴癌，安排7/12做切片檢查。
中間抽血檢查白血球與淋巴數值都很高，然後7/7開始右手前臂到手肘開始水腫。

現在前夫不知道該聽哪一科醫師的話，是要手術開刀、還是先切片檢查，所以想諮詢您的意見，感謝您閱讀到這，祈願您給予就診方向，祝您工作順利，謝謝。

木子，20~29歲女性，詢問日期：2022/07/09

洪元斌醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院感染科主任

您好

依據您的描述主要是淋巴結腫大的問題
這有一個部分需要釐清
就是這些淋巴結的腫大是在COV19感染後突然發生的? 還是存在一段時間?

如果是突然發生理論上現在應該有再慢慢消退??
如果有在消退代表可能是急性感染例如COV19或是蜂窩性組織炎造成的
應該是使用這些藥物之後就會越來越改善

如果其實之前就存在一段時間最近就越來越大
就要小心是淋巴系統問題
如果最近沒有漸漸消退確實要考慮做切片

謝謝您的提問

回覆日期：2022/07/09
資料來源：台灣e院 - 骨科初診說淋巴結腫、回診說蜂窩性組織炎

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的前夫在確診COVID-19後出現了淋巴結腫大及其他相關症狀，這確實是一個複雜的情況。
首先，COVID-19可以引起多種免疫反應，導致淋巴結腫大，這是因為病毒感染後，身體的免疫系統會對抗病毒，造成淋巴結的腫脹。
此外，淋巴結腫大也可能是由於其他感染（如細菌感染）或其他疾病（如菊地氏病或淋巴癌）引起的。

在這種情況下，選擇治療方式需要考慮以下幾個方面：
1. 病因的確定：首先，必須確定淋巴結腫大的具體原因。
醫生可能會建議進行切片檢查，以排除惡性腫瘤（如淋巴癌）或其他病變。
切片檢查能提供更詳細的組織學信息，幫助醫生做出正確的診斷。

2. 感染的評估：如果醫生懷疑是蜂窩性組織炎，則需要進一步評估感染的嚴重程度。
蜂窩性組織炎通常需要抗生素治療，若病情嚴重或無法控制，可能需要手術清創。
若目前的抗生素治療無法改善症狀，則可能需要住院觀察和進一步的治療。

3. 症狀的管理：在等待進一步檢查和診斷的同時，應該繼續使用醫生開立的藥物來控制疼痛和炎症。
若有發燒或其他不適症狀，應及時就醫。

4. 多科別的意見：由於情況複雜，建議尋求多位專科醫生的意見，例如感染科、血液科或腫瘤科的專家，這樣可以獲得更全面的診斷和治療建議。

5. 持續觀察：在等待檢查結果的同時，應該密切觀察病情變化，包括腫塊的大小、疼痛程度及其他症狀的變化，並及時回診。

總結來說，您前夫的情況需要進一步的檢查來確定病因，並根據診斷結果選擇合適的治療方式。
切片檢查是非常重要的一步，因為它能幫助排除惡性疾病的可能性。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並根據醫生的建議進行後續的檢查和治療。
希望您的前夫能夠早日康復！