骨科初診說淋巴結腫、回診說蜂窩性組織炎？
醫師您好，我前夫於6/26確診Covid-19 ，期間有幾處腫起來變成硬塊，全部腫起來的部位有：一開始是拇指與手掌連接處、耳下脖頸處、7/6多了腋下，然後7/4有至骨科就診。
7/4骨科醫師是說可能是淋巴感染才腫的，開了dicloxacillin 250mg/cap、L-Cysteine 20mg、diclifenac pot.25mg/tab，但並沒有消腫，也依然疼痛。
7/7回診骨科，醫師又說是蜂窩性組織炎，要住院開刀，但要回家等病床。
7/8改去看了其他醫師，但這次說可能是新冠病毒引起的，也有可能是菊地氏病（Kikuchi-Fujimoto disease），還說最糟可能是淋巴癌，安排7/12做切片檢查。
中間抽血檢查白血球與淋巴數值都很高，然後7/7開始右手前臂到手肘開始水腫。
現在前夫不知道該聽哪一科醫師的話，是要手術開刀、還是先切片檢查，所以想諮詢您的意見，感謝您閱讀到這，祈願您給予就診方向，祝您工作順利，謝謝。
木子，20~29歲女性，詢問日期：2022/07/09
洪元斌 醫師回覆-內科
您好依據您的描述 主要是淋巴結腫大的問題這有一個部分需要釐清就是這些淋巴結的腫大 是在COV19感染後突然發生的? 還是存在一段時間?如果是突然發生 理論上現在應該有再慢慢消退??如果有在消退 代表可能是急性感染 例如COV19或是蜂窩性組織炎造成的應該是使用這些藥物之後就會越來越改善如果其實之前就存在一段時間 最近就越來越大就要小心是淋巴系統問題如果最近沒有漸漸消退 確實要考慮做切片謝謝您的提問
回覆日期：2022/07/09
彙整補充說明
根據您提供的情況，您的前夫在確診COVID-19後出現了淋巴結腫大及可能的蜂窩性組織炎，這是一個相對複雜的情況，涉及多種可能的診斷和治療選擇。
首先，淋巴結腫大通常是身體對感染或其他病理狀態的反應，COVID-19本身可以引起淋巴結腫大，這是因為病毒感染會刺激免疫系統，導致淋巴結活化和腫大。
在您前夫的情況中，醫師初步懷疑是淋巴感染，並開了抗生素，但未見改善，這可能表示感染的性質較為複雜，或是抗生素的選擇不當。
隨後，醫師又懷疑是蜂窩性組織炎，這是一種皮膚及其下層組織的細菌感染，通常需要更強效的抗生素治療，甚至可能需要手術清創。
在這種情況下，選擇治療方式的關鍵在於確定病因。
如果醫師懷疑是蜂窩性組織炎，則住院並進行手術清創是合理的選擇，因為這可以去除感染源，並有助於抗生素更有效地發揮作用。
若是淋巴結腫大是由於COVID-19引起的，則可能需要觀察和支持性治療，並且在症狀持續或惡化的情況下進一步檢查。
切片檢查的安排也是一個重要的步驟，因為這可以幫助排除其他潛在的病理狀態，如菊地氏病或淋巴癌。
這些疾病的診斷需要透過組織學檢查來確認，因此在進行切片檢查後，醫師可以根據結果提供更具針對性的治療建議。
在這個過程中，建議您前夫保持與醫療團隊的良好溝通，並根據醫師的建議進行必要的檢查和治療。
如果有任何疑慮或不適，應及時回診，並尋求第二意見，特別是在面對多位醫師的不同建議時，這樣可以更全面地了解病情。
最後，針對抗生素的使用，長期或不當使用抗生素可能導致抗藥性問題，因此在使用抗生素時應遵循醫師的指示，並在必要時進行調整。
希望您的前夫能夠早日康復，並得到適當的治療。
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