外婆心律不整與腦栓塞：如何調整藥物治療？-心臟血管專科

心律不整心房顫動引起腦栓塞？

家中外婆年齡96歲，有高血壓症狀，也有再吃血壓藥控制，但6月初突然講話不清半邊手腳沒力，不幸沒在黃金四小時內送醫，但斷層顯示沒有出血，所以急診醫生僅以保栓通4顆做處理，當天有好轉，會講話手腳可以行動，之後一個月吃保栓通一顆，但感覺時不時講話不清或手腳沒力；七月初回診神經內科，醫生建議改藥艾必克2.5mg早晚一顆，以及換心律不整藥改成康肯1.25mg，當天換藥並無特別的問題血壓正常，但隔天早上血壓80/40，心跳38，緊急送醫，以點滴處理，醫生告知可能康肯為長效性型，所以又改為inderal短效型半粒，就這樣一直服用到現在，目前的狀況是開始有軟便或腹瀉，持續一個多禮拜，請問是否是艾必克已過量，是否可以改為1.25mg減半早晚各吃一顆；第二個狀況是心跳會一個禮拜有2、3天心跳會突然超過150+，但血壓收縮壓不高約105，吃inderal會讓血壓在下降到80-90，反而會有意識不清狀況，請問有單純治療心跳過速而不降血壓的心律不整的藥嗎？最後原患者是有長期高血壓症狀（170-130/100-80），但服用艾必克一個多月後，目前血壓都比以往低很多，普遍都在110-100/80-70，請問這是什麼機制？

林先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/08/14

陳基利醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院心血管團隊主任

建議您，再與您外婆的主治醫師討論上述之情況，看是否需要做進一步的檢查，謝謝~祝健康~

回覆日期：2022/08/14
資料來源：台灣e院 - 心律不整心房顫動引起腦栓塞

彙整補充說明

針對您外婆的情況，首先要強調的是，96歲的高齡患者在心律不整和腦栓塞的治療上需要特別謹慎，因為年齡增長會使得藥物的代謝和反應有所不同，且合併症的風險也會增加。

首先，您提到外婆在服用艾必克（Amlodipine）後出現低血壓（80/40）和心跳過慢（38次/分鐘）的情況，這可能是因為艾必克的降壓效果過強，尤其在高齡患者中，這種情況更為常見。
艾必克是一種長效鈣通道阻滯劑，主要用於治療高血壓和心絞痛，但在某些患者中可能會導致過度降壓或心跳過慢。
您提到的腹瀉或軟便也可能與藥物的副作用有關，特別是如果劑量過高或與其他藥物相互作用。

關於是否可以將艾必克的劑量減半，這應該由主治醫師來決定，因為醫生會根據外婆的整體健康狀況、其他正在服用的藥物以及血壓和心跳的變化來做出最佳的調整建議。
建議您儘快與醫生聯繫，討論這些症狀及可能的劑量調整。

至於心跳突然超過150次的情況，這可能是陣發性心房顫動或其他心律不整的表現。
Inderal（美托洛爾）是一種短效的β-adrenergic blocker，通常用於控制心跳過速，但如果它導致血壓過低，可能需要考慮其他選擇。
可以考慮使用其他類型的藥物，例如某些抗心律不整藥物（如Diltiazem或Verapamil），這些藥物可以幫助控制心跳而不會過度降低血壓，但這同樣需要醫生的評估和處方。

最後，您提到外婆的血壓從170/130降到110-100/80-70，這可能是因為艾必克的降壓效果。
這種情況在高血壓患者中是常見的，因為藥物的作用會使血管擴張，降低心臟的負擔，從而導致血壓下降。
這樣的變化在某些情況下是有益的，但在其他情況下可能會導致低血壓的風險，因此需要密切監測。

總結來說，外婆的情況需要定期的醫療評估和藥物調整，特別是在出現低血壓和心跳過慢的情況下。
建議您與主治醫師密切溝通，並根據醫生的建議進行藥物調整和監測，確保外婆的健康狀況能夠得到妥善的管理。
希望外婆能夠早日恢復健康！

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #66626
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #184633
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #195290
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #201115
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #195003

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