長期尿道感染引起的腎水腫和尿路阻塞-泌尿科

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長期尿道感染?


醫師您好,自從4月底第一次小便有血先去一般診所就診發現有右側腎水腫(當時照了超音波及x光沒發現結石)、便讓我多喝水 之後的天天喝3000cc以上,但半個月後再度血尿,之後到大醫院就診照了超音波一樣右側腎臟水腫,x光也找不到石頭於是建議我做ivp檢查得到的是結論是:Intravenous pyelography using non-ionic IV-contrast medium study shows:> A vague small radiopaque nodule at right pelvic cavity noted in the plain film.> Mild dilatation of right pelvicalyceal system and ureter, with contrast medium stasis even in the post-voiding image.> Smooth contour of the luminal surface of the urinary bladder.> Mildly increased residual urine after voiding.Impression:1. Favor subtle right UVJ stone with mild obstructive uropathy.Clinical correlation and further management suggested.(其實也沒看到石頭但右側輸尿管比較狹窄),因之前只讓我定期追蹤 8月初驗尿醫師說尿液也不乾淨(於是吃了兩週抗生素),同時超音波也認為腎臟還是有水腫Size: Right 129 mm; Left 120 mm;Cortex Echogenicity: ■Gr1Surface: ■SmoothCentral Sinus: ■Hydronephrosis Right ■mod Left ■mildStone: ■Right,size 3 mm;Urinary Bladder: ■NegativeImp: bil. hydronephrosis, right> left.但在這之前我有去婦科就診因為陰道也有點分泌物(也有吃抗生素)可是未見效果。
於是8月初醫師讓我照腹部電腦斷層掃描結果是:Wgole Abdomen CT with & without IV-contrast enhancement study plus CTU shows:> Slight dilatation of right pelvicalyceal system and partial ureter, no obvious hyperdense ureteral stone or soft tissue lesion identified.> Diffuse mild fatty liver.> No definite abnormal attenuation or enhancing mass lesion in the liver, spleen, pancreas, gallbladder, or kidneys. Few right renal cysts.> Within normal appearance of the appendix and bowel loops. > Clear peritoneal fat without obvious ascites.> Maintained bony structure without definite fracture.> Degenerative change with spur formation at thoracolumbar spine.> No definite enlarged para-aortic or mesenteric LN.> No active pulmonary lesion at included lungs noted.Impression:1. Slight right hydroureteronephrosis, r/o occult stone or ureteral stricture in distal portion, or inflammation.2. Mild fatty liver.Clinical correlation and follow-up recommended.一樣沒看到石頭,也是叫我追蹤就好不然就要從輸尿管進去看問題在哪。
實在不曉得該怎麼辦了,一直在吃抗生素可是尿液並沒有乾淨;亦找不到結石,雖然我並沒有太大的疼痛感,可是這樣的長期尿道感染深怕會影響腎臟,請問醫師我該怎麼辦呢?
非常抱歉 問題較長,謝謝您!



Mei,30~39歲女性,詢問日期:2022/08/24

杜時曦 醫師回覆-泌尿科


您好: 如果要我提供參考,泌尿道感染和腎水腫關係不大,要專心治療泌尿道感染除持續服藥外,生活細節也一定要儘量注意,網路有些醫院在網路有資料提供,才會有乾淨的尿液,如果全都做到了,仍無法乾淨的尿液,才要考慮侵入性檢查膀胱及右測輸尿管下段,至於腎水腫固定找一家醫院追蹤,否則醫師一發現有腎水腫,又要做檢查,重覆檢查不會得到更多資料,目前您的腎臟檢查都已做了不會影響腎功能不用過慮。
另外婦科也要用心治療,祝健康



回覆日期:2022/08/24

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述您的病情。
根據您所提供的資訊,您目前面臨的問題主要是長期的尿道感染、腎水腫以及可能的尿路阻塞。
這些問題相互影響,可能會對腎臟功能造成影響,因此需要謹慎處理。

首先,長期的尿道感染可能會導致腎水腫,這是因為感染可能引起尿路的炎症,進而造成尿液排出不暢,導致腎臟內的尿液積聚。
您提到的IVP檢查結果顯示右側腎盂及輸尿管輕微擴張,這可能是由於尿液流動受阻所致。
雖然目前未能確定是否存在結石,但右側輸尿管的狹窄可能是造成尿液積聚的原因之一。

在這種情況下,持續的抗生素治療是必要的,以控制感染。
然而,抗生素的使用需要謹慎,因為長期使用可能導致抗藥性問題。
建議您在醫師的指導下進行尿液培養,以確定感染的具體病原體,這樣可以選擇最有效的抗生素進行治療。

此外,您提到的腎水腫問題,醫師建議定期追蹤是正確的。
腎水腫的嚴重程度和持續時間會影響腎臟的功能,因此需要定期檢查腎臟的狀況,包括超音波檢查和血液檢查,以評估腎功能是否受到影響。
如果腎功能持續下降,可能需要考慮更進一步的治療措施,例如進行內視鏡檢查以評估尿路的狀況。

在生活方式方面,您已經做得很好,持續多喝水是非常重要的,這有助於稀釋尿液,減少感染的機會。
建議您保持良好的飲食習慣,避免過鹹和刺激性的食物,並保持良好的衛生習慣,以減少尿道感染的風險。

最後,關於婦科的問題,如果您有陰道分泌物且抗生素治療無效,建議您再次就診婦產科,進行進一步的檢查,以排除其他可能的感染或病變。

總結來說,您目前的情況需要持續的醫療關注,定期檢查腎臟和尿路的狀況,並在醫師的指導下進行適當的抗生素治療。
同時,保持良好的生活習慣,並定期與醫師溝通您的病情變化。
希望您能早日康復,若有任何疑問或不適,請隨時就醫。
祝您健康!

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