脛、腓骨折術後出現發炎症狀：骨髓炎與蜂窩性組織炎之辨識-骨科

脛、腓骨折術後發現有發炎症狀？

醫生您好：
我在七月初時因車禍導致右腳腓骨下側閉鎖性骨折，在當天就到醫院做內固定手術，使用的骨材皆是自費。
但在最近（九月中旬）因為腳踝部位開始有腫痛症狀故直接前往開刀醫院住院就醫，一開始在急診時急診醫生透過抽血檢查的結果診斷我罹患的是骨髓炎，然而等到主治醫生來看我的腳傷時卻說這不是骨髓炎，是蜂窩性組織炎。我也提出在去急診前一天有去學校附近的骨科診所檢查，透過超音波檢查後發現有濃水在腳踝，醫生也說不必要做清創打個抗生素治療就好，我就很疑惑為什麼會有說法不一致的問題發生、也很疑惑骨髓炎跟蜂窩性組織炎的差異在哪？

小李，20~29歲男性，詢問日期：2022/09/24

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

骨髓炎是骨頭本身的感染發炎
蜂窩組織炎是指肢體的軟組織發炎骨頭本身沒有感染

回覆日期：2022/09/24
資料來源：台灣e院 - 脛、腓骨折術後發現有發炎症狀

彙整補充說明

在您所描述的情況中，確實存在骨髓炎與蜂窩性組織炎之間的辨識問題。
首先，我們需要了解這兩種病症的基本定義與特徵。

骨髓炎（Osteomyelitis）是指骨頭的感染，通常由細菌引起，可能是因為外傷、手術或血液傳播等原因導致的。
感染會導致骨髓的發炎，並可能引起骨組織的壞死。
典型的症狀包括局部疼痛、腫脹、發熱、紅腫及可能出現膿液等。
診斷通常需要透過影像學檢查（如X光、MRI或CT掃描）以及血液檢查（如白血球計數、C反應蛋白等）來確認。

蜂窩性組織炎（Cellulitis）則是指皮膚及其下方組織的感染，通常是由細菌（如鏈球菌或金黃色葡萄球菌）引起。
這種感染通常會導致局部紅腫、熱痛，並可能伴隨發燒。
蜂窩性組織炎的治療通常是使用抗生素，並且在某些情況下可能需要進行引流。

在您的情況中，急診醫生初步診斷為骨髓炎，可能是因為您有腫痛及超音波檢查發現有濃水。
然而，主治醫生後來認為這是蜂窩性組織炎，這可能是因為進一步的檢查或臨床評估顯示感染主要集中在軟組織而非骨髓。
這種情況下，可能是因為感染的範圍和深度不同，導致醫生的診斷有所差異。

在臨床上，這種診斷不一致的情況並不罕見，因為不同醫生可能會根據不同的臨床表現和檢查結果做出不同的判斷。
尤其是在感染的早期階段，症狀可能不夠明確，導致診斷的變化。

針對您的疑惑，建議您可以考慮以下幾點：
1. 進一步檢查：如果症狀持續不改善，建議進一步進行影像學檢查（如MRI）來確認是否有骨髓炎的存在，因為這可以提供更清晰的診斷依據。

2. 持續觀察：如果目前的治療（如抗生素）對於蜂窩性組織炎有效，則可以繼續觀察。
如果症狀惡化或出現新的症狀，則需要重新評估。

3. 與醫生溝通：與您的主治醫生詳細討論您的症狀及檢查結果，了解治療計畫的依據，並表達您的疑慮，這樣可以幫助您獲得更清晰的解釋和指導。

4. 注意症狀變化：如出現持續的高燒、劇烈疼痛、傷口分泌物異常等情況，應立即就醫，以防止病情惡化。

總之，骨髓炎與蜂窩性組織炎的區別在於感染的部位和性質，正確的診斷對於後續的治療至關重要。
希望您能早日康復，並在治療過程中保持良好的溝通與醫療團隊合作。