右側遠端脛腓骨開放性骨折術後癒合不全：治療方案與預期-骨科

右側遠端脛腓骨開放性骨折術後癒合不全？

醫生您好,
我在今年1月份車禍造成右側遠端脛腓骨開放性骨折
手術後有自費鋼釘固定, 大約4月開始放下拐杖,
固定回診期間, 有發現正面脛骨生長速度很慢, (開放性傷口處)
7月底有在醫生建議下打了一次PRP, 9月回診還看得出有進展, 但10月追蹤發現骨頭癒合似乎慢慢停下來了!?
X光上看到缺口約0.2cm, 醫生有建議體外震波或自體骨種骨治療
但是今天到骨科診所, 接受超音波檢查, 該醫生發現缺口處約1cm, 也許是角度問題所以X光無法照到全貌
所以他覺得這樣的缺口, 加上已經快9個月了, 體外震波效果有限, 建議我去大醫院看是不是再開刀種骨積極治療

1.受傷到現在接近9個月了, 依受傷部位(接近腳踝處), 年紀(41), 沒有抽菸喝酒習慣, 這樣的生長速度,
若繼續靠簡單復健活動, 吃鈣片D3跟補充蛋白質, 還有機會癒合嗎?
2.若採用自體移植骨去填補缺口處的方式治療, 是不是等於打掉重練, 也需要重新再上新的鋼釘固定?
這樣復原時間是不是應該會比第一次受傷快才對?(放下拐杖時間)

育，40~49歲男性，詢問日期：2022/10/06

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1.骨頭如果有缺損要癒合就很慢了有時候會無法癒合那就需要進行手術植骨來促進癒合通常骨折之後一年還沒長好就可以考慮手術
2.如果目前骨折處已經穩定那就只需要補骨頭就可以了除非還是會晃動那就得重新在打上骨釘與骨板

回覆日期：2022/10/06
資料來源：台灣e院 - 右側遠端脛腓骨開放性骨折術後癒合不全

彙整補充說明

您好，針對您提到的右側遠端脛腓骨開放性骨折術後癒合不全的情況，我會從幾個方面來分析並提供建議。

首先，您提到的骨折癒合進度緩慢，這在開放性骨折的情況下是相對常見的。
開放性骨折因為傷口暴露，容易受到感染，這可能會影響骨頭的癒合速度。
您在手術後已經接近9個月，這段時間內骨頭的生長速度緩慢，尤其是在接近腳踝的部位，這是因為該處的血液供應相對較少，且承受的壓力較大，這些因素都可能導致癒合不良。

1. 關於繼續復健與補充營養的問題：雖然您目前的生活習慣（不抽菸、不喝酒）有助於骨頭的癒合，但單靠簡單的復健活動、鈣片和維他命D3的補充，可能不足以促進骨頭的癒合。
根據醫學文獻，骨折癒合需要充足的血液供應、適當的機械穩定性和良好的營養支持。
若您目前的情況未見明顯改善，建議尋求專業的骨科醫師進一步評估，可能需要更積極的治療方式，例如自體骨移植或其他手術。

2. 自體骨移植的考量：若您選擇自體骨移植來填補缺口，這確實是一個較為積極的治療方案。
自體骨移植通常會從患者自身的其他部位（如髖部或胫骨）取骨，然後填補在骨缺損處。
這樣的手術確實需要重新固定，可能需要再安裝鋼釘或鋼板，以確保骨頭在癒合過程中保持穩定。
雖然這樣的手術會增加恢復的時間，但由於使用的是自體骨，癒合的成功率通常較高，且長期效果也較好。

在此過程中，您可能會需要進行一段時間的復健，這包括物理治療和功能訓練，以幫助您恢復正常的行走能力。
復原的時間會因個體差異而異，但通常在進行自體骨移植後，癒合的過程會比第一次受傷時更快，因為骨頭的生長環境已經相對穩定。

總結來說，您目前的情況需要更積極的醫療介入，建議您儘快到大醫院進行詳細檢查，並與專業的骨科醫師討論可能的手術選擇。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。