開放性骨折與後續治療疑慮-骨科

腓骨、脛骨開放性骨折？

陳醫師您好：
本人有幾個問題要請教您，本人於上個月因車禍導致左小腿腓骨和脛骨開放性骨折(脛骨有粉碎性骨折)，且於左腳踝上10公分處有約7公分V字型撞擊傷口，目前傷口己有部份愈合，並在未愈合傷口處用人工皮貼附，且在脛骨施以內固定骨髓釘二端固定。
麻煩陳醫師依您臨床經驗請教以下幾個問題----------

(1)本人目前腳踝經過一個月時間仍血液循環差，腳踝無法彎曲太大，請問這種情況要多久時間才會大大改善？且需用什麼方式才能促進較好的血液循環，以使腳踝不致於那麼踵呢？
(2)脛骨有較嚴重的粉碎性骨折，這對以後再生的新骨有何影響？愈合時間是否會拖更長？
(3)依目前情況要多久才不用輔助器行走？完全愈合時間需多久？
(4)多久以後才可將骨髓釘拔除？
以上問題麻煩陳醫師回覆。
順心如意

didi，30~39歲男性，詢問日期：2004/08/22

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

Dear didi 先生：受傷骨折後血液循環較差，這是必然的現象，原則上只要將患部抬高、多作腿部肌肉的收縮運動及行走練習都有助於改善。剛開始行走練習時患部多會有充血腫脹的感覺，只要多加練習會逐漸改善及適應，不過這種充血腫脹的感覺要完全消失則可能至少需要三個月以上的時間。足踝無法彎曲太大這與受傷骨折的位置有關，越靠近足踝的骨折當然影響越大，這需要靠復健運動來幫忙，才不會影響到日後行走的步態。骨折越粉碎表示受傷時衝擊的力量越大，對於骨折的癒合及固定有影響。如果骨折無法有很好的固定就容易造成固定鋼板或鋼釘的鬆脫或斷裂，越是粉碎的骨折其受傷部位的血液循環也較差，此皆會影響到骨折的癒合。目前您需要遵從醫師指示，問清楚何時可以部份踩力，何時可以全踩力，並定期接受X-光追蹤檢查，如果經半年骨折處仍無法有明顯的進展，則需考慮其它方式來增進骨骼的癒合。助行器需使用的時間與受傷的嚴重度及每個人復健的進展程度而定，一般使用約須三個月。如果一切都很順利，骨折約需一年才會完全癒合，屆時才會考慮拔除鋼釘。開放性骨折最要注意的事是有無感染的發生，除了傷口的照顧、衛生習慣的注意，如有紅腫熱痛等情況發生時一定要儘速回到醫院檢查。

敬祝早日康復、平安順利！陳醫師敬上

回覆日期：2004/08/22
資料來源：台灣e院 - 腓骨、脛骨開放性骨折

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題。
開放性骨折是一種相對嚴重的骨折類型，因為它涉及到骨頭與外界環境的直接接觸，這樣的情況下，感染的風險會顯著增加，並且治療過程中需要特別謹慎。
針對您所提的問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 血液循環與腳踝活動：開放性骨折後，尤其是伴隨粉碎性骨折的情況，血液循環可能會受到影響，這可能是由於周圍組織的腫脹、血管受損或是固定裝置的壓迫所致。
改善血液循環的方式包括：適度的抬高受傷的腿部，避免長時間靜止，並進行輕微的腳踝運動（如腳趾的上下運動），這有助於促進血液流動。
通常，這種情況會隨著時間的推移而改善，但具體的改善時間因人而異，建議您定期與醫療團隊溝通，並在專業的指導下進行復健。

2. 粉碎性骨折對新骨再生的影響：粉碎性骨折通常會導致骨頭的癒合時間延長，因為骨頭的斷裂面較多，且需要更多的時間來重新組織和再生。
新骨的形成可能會受到多種因素的影響，包括年齡、營養狀況、血液供應等。
一般來說，粉碎性骨折的癒合時間可能需要6個月到一年不等，具體情況還需依據X光檢查的結果來評估。

3. 輔助器的使用與完全愈合時間：在您目前的情況下，使用輔助器（如拐杖或助行器）是必要的，這可以幫助您在行走時減少對受傷部位的壓力。
通常，醫生會根據骨折的癒合情況來決定何時可以不再使用輔助器。
完全愈合的時間因個人情況而異，通常需要幾個月到一年不等，具體還需依據醫生的評估和X光檢查結果。

4. 骨髓釘的拔除：骨髓釘的拔除通常是在骨頭癒合良好後進行，這通常需要在手術後的6個月到一年之間。
醫生會根據X光檢查的結果來決定何時進行拔除手術。
拔除骨髓釘的時機非常重要，過早或過晚都可能影響骨頭的穩定性和癒合。

總結來說，開放性骨折的治療需要耐心和持續的醫療關注。
建議您定期回診，並遵循醫生的指示進行復健，這樣才能促進傷口的癒合和功能的恢復。
若有任何不適或疑慮，請隨時與您的醫療團隊聯繫，獲取專業的建議和幫助。
祝您早日康復！