腓骨、脛骨開放性骨折？
陳醫師您好：本人有幾個問題要請教您，本人於上個月因車禍導致左小腿腓骨和脛骨開放性骨折(脛骨有粉碎性骨折)，且於左腳踝上10公分處有約7公分V字型撞擊傷口，目前傷口己有部份愈合，並在未愈合傷口處用人工皮貼附，且在脛骨施以內固定骨髓釘二端固定。
麻煩陳醫師依您臨床經驗請教以下幾個問題----------(1)本人目前腳踝經過一個月時間仍血液循環差，腳踝無法彎曲太大，請問這種情況要 多久時間才會大大改善？
且需用什麼方式才能促進較好的血液循環，以使腳踝不致於那麼踵呢？
(2)脛骨有較嚴重的粉碎性骨折，這對以後再生的新骨有何影響？
愈合時間是否會拖更長？
(3)依目前情況要多久才不用輔助器行走？
完全愈合時間需多久？
(4)多久以後才可將骨髓釘拔除？
以上問題麻煩陳醫師回覆。
順心如意
didi，30~39歲男性，詢問日期：2004/08/22
陳興源 醫師回覆-骨科
Dear didi 先生：受傷骨折後血液循環較差，這是必然的現象，原則上只要將患部抬高、多作腿部肌肉的收縮運動及行走練習都有助於改善。
剛開始行走練習時患部多會有充血腫脹的感覺，只要多加練習會逐漸改善及適應，不過這種充血腫脹的感覺要完全消失則可能至少需要三個月以上的時間。
足踝無法彎曲太大這與受傷骨折的位置有關，越靠近足踝的骨折當然影響越大，這需要靠復健運動來幫忙，才不會影響到日後行走的步態。
骨折越粉碎表示受傷時衝擊的力量越大，對於骨折的癒合及固定有影響。
如果骨折無法有很好的固定就容易造成固定鋼板或鋼釘的鬆脫或斷裂，越是粉碎的骨折其受傷部位的血液循環也較差，此皆會影響到骨折的癒合。
目前您需要遵從醫師指示，問清楚何時可以部份踩力，何時可以全踩力，並定期接受X-光追蹤檢查，如果經半年骨折處仍無法有明顯的進展，則需考慮其它方式來增進骨骼的癒合。
助行器需使用的時間與受傷的嚴重度及每個人復健的進展程度而定，一般使用約須三個月。
如果一切都很順利，骨折約需一年才會完全癒合，屆時才會考慮拔除鋼釘。
開放性骨折最要注意的事是有無感染的發生，除了傷口的照顧、衛生習慣的注意，如有紅腫熱痛等情況發生時一定要儘速回到醫院檢查。
敬祝 早日康復、平安順利！ 陳醫師 敬上
回覆日期：2004/08/22
彙整補充說明
開放性骨折是一種相對嚴重的骨折類型，因為骨折的部位與外界環境相通，這使得感染的風險大幅增加，且治療過程中需要特別謹慎。
根據您的描述，您目前的情況涉及到腓骨和脛骨的開放性骨折，並且脛骨有粉碎性骨折，這樣的情況確實需要長時間的治療和復健。
1. 血液循環與腳踝活動：您提到腳踝的血液循環差，這可能是由於受傷後的腫脹、固定裝置的壓迫或是長期不活動所造成的。
改善血液循環的方式包括適度的抬高受傷的腿部，避免長時間保持同一姿勢，並且可以進行一些輕柔的腳踝運動，如腳踝的環繞運動或是輕微的彎曲，這些都有助於促進血液循環。
若情況持續不改善，建議尋求物理治療師的協助，進行專業的復健訓練。
2. 粉碎性骨折的影響：粉碎性骨折通常會影響骨頭的癒合過程，因為骨頭的斷裂面較多，癒合的難度會增加。
這意味著新骨的形成可能會需要更長的時間，通常在三到九個月之間，但具體情況還是要依據X光檢查的結果來判斷。
粉碎性骨折的癒合過程中，可能需要定期的影像學檢查來評估骨頭的癒合情況。
3. 輔助器的使用與完全愈合：在您目前的情況下，使用輔助器（如拐杖或步行架）是必要的，這可以減少對受傷部位的壓力，幫助您更安全地行走。
完全愈合的時間因人而異，通常需要數個月的時間，具體的時間取決於骨折的嚴重程度、個人的年齡、健康狀況及遵循醫生的建議進行復健的情況。
一般來說，醫生會在定期的隨訪中評估您的恢復進度，並給予相應的建議。
4. 骨髓釘的拔除：骨髓釘的拔除時間通常是在骨頭癒合良好後，這通常需要在X光檢查確認骨頭已經穩定且癒合後進行。
一般來說，這可能需要六個月到一年不等，具體的時間還是要依據您的癒合情況來決定。
總之，開放性骨折的治療和復健過程是相當複雜且需要耐心的，建議您定期回診，並與您的醫療團隊保持良好的溝通，隨時反映您的狀況和疑慮，以便獲得最佳的治療方案和支持。
希望您能夠早日康復！
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