持續一個月的腹痛：可能的原因與解決方案-家醫科

腹痛持續一個月？

醫師您好，我腹痛持續一個多月、做過婦科、腸胃科、骨科的檢查，一切都正常。做過的測驗為子宮頸癌抹片、陰道超音波、超音波、尿驗、抽血等一切都沒問題。但腹痛還是在、腹痛情形為悶痛、有灼熱、壓迫感、坐下和躺下時較難受。有可能是壓力造成的腸躁症、但我平時能夠排解壓力的人，不曉得是什麼原因腹痛？前幾天腹痛非常嚴重掛急診、做了通腸，卻還是腹痛⋯希望能找到解答謝謝。

Ake，20~29歲女性，詢問日期：2022/10/19

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

Ake小姐閣下:

1. 腹痛在臨床上本來就非常具挑戰性;主要是因為牽涉的器官與系統太廣泛了。

2. 以上腹部疼痛或不適為例，常見的診斷為胃潰瘍或發炎、十二指腸潰瘍或發炎、胃食道逆流、膽囊或膽道結石、膽囊或膽道發炎、肝臟膿瘍或腫瘤、胰臟炎或病灶、肺發炎或腫瘤、結腸病灶、早期的帶狀泡疹、早期的急性闌尾炎、腹部肌肉或橫膈的痙攣等等；當然，還有許多少見的疾病，例如腸躁症、腸道的腫瘤、血管疾病、上腸系動脈阻塞、自體免疫的疾病、焦慮症等等。

3. 以女性下腹痛或下腹不適為例，其可能的原因包括婦科、泌尿疾病、肌肉骨骼、腸胃道、血管及代謝疾病等；常見的包括闌尾炎、腸阻塞、便祕、憩室炎、胃炎、疝氣、腸躁症、腸系膜靜脈栓塞、肛門膿瘍、腫瘤等等。泌尿道疾病則要考慮膀胱炎、腎盂腎炎、輸尿管結石、腫瘤等等。婦科疾病則要注意肌腺症、子宮肌瘤、子宮外孕、子宮內膜異位、卵巢扭轉、骨盆腔發炎、黃體囊腫破裂、卵巢輸卵管膿瘍、腫瘤等等。當然，如果是停經後的婦女，有一些婦科的疾病可能很少出現，幾乎不用考慮。事實上，主動脈剝離、鉛中毒、鐮刀型貧血危機、酮酸中毒、焦慮症等等，臨床上有時還是會遇到。

4. 因此腹痛的診斷通常需要詳細的病史詢問與身體檢查，才能找出可能的診斷，也才能進行後續的處理。

5. 個人建議閣下應該彙整做過的檢查報告，找自己信任的醫師好好討論；當然，要避免在繁忙的門診要求醫師在短時間內讀完報告、詢問病史與理學檢查；因為醫師也要靜下心來慢慢思考才行。

回覆日期：2022/10/19
資料來源：台灣e院 - 腹痛持續一個月

彙整補充說明

您好，針對您持續一個月的腹痛問題，首先我想強調，腹痛的原因非常多樣化，且每個人的情況都可能有所不同。
您已經進行了多項檢查，包括婦科、腸胃科及骨科的評估，且結果均為正常，這在某種程度上是好消息，但也讓尋找腹痛的根本原因變得更具挑戰性。

根據您描述的腹痛特徵，包括悶痛、灼熱感及壓迫感，並且在坐下和躺下時加重，這些症狀可能與多種因素有關。
首先，腸躁症（又稱功能性腸病）確實是一個可能的原因，儘管您表示自己能夠有效排解壓力，但有時候身體對壓力的反應可能是潛在的，並不容易察覺。
此外，腸躁症的症狀不僅限於腹痛，還可能伴隨腹脹、便秘或腹瀉等情況。

除了腸躁症，還有其他一些可能的原因需要考慮：
1. 消化系統問題：如胃食道逆流、胃炎或腸道的功能性問題等，這些都可能導致腹部不適和疼痛。
即使檢查結果正常，某些功能性疾病可能不易在影像學檢查中顯示出來。

2. 婦科問題：儘管您已經進行了婦科檢查，但某些婦科疾病如子宮內膜異位症或卵巢囊腫等，可能在早期檢查中不易被發現，這些疾病也可能引起腹痛。

3. 泌尿系統問題：如尿道感染或膀胱炎等，這些情況有時也會引起腹部疼痛，特別是如果伴隨有排尿不適的情況。

4. 心理因素：壓力、焦慮或抑鬱等心理因素也可能引起或加重腹痛，這在臨床上被稱為「心身症」。

5. 其他原因：如腸道的微生物失衡、食物不耐受或過敏等，這些都可能導致腹痛。

針對您的情況，我建議您可以考慮以下幾個步驟：
- 詳細記錄症狀：記錄腹痛的具體時間、強度、伴隨症狀（如排便習慣的變化、食慾、情緒等），這有助於醫生更好地了解您的情況。

- 尋求專科醫師的意見：考慮再次就診腸胃科或婦科，並向醫師詳細描述您的症狀及檢查結果，可能需要進一步的檢查或評估。

- 飲食與生活方式調整：注意飲食習慣，避免可能引起不適的食物，並保持規律的作息，這有助於改善腸胃功能。

- 心理健康評估：如果懷疑心理因素影響，建議尋求心理諮詢或治療，這對於緩解症狀可能會有幫助。

最後，持續的腹痛不容忽視，建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫師的建議進行後續的檢查和治療。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您健康！