母親62歲頸椎手術後生活影響與後續治療-神經外科

頸椎脊隨損傷椎板切除減壓手術椎間盤切除可移動式人工椎間盤？

母親62歲有糖尿病，但應沒有骨質酥鬆(不確定)　騎車在路上摔車，摔車後四肢無力緊急送醫

主治醫師說明 : 因為C3-C7頸椎狹窄，神經壓迫水腫
建議要做的手術 :
1) 頸椎第三節至第七節椎板切除減壓手術，手術傷口在後頸 (已完成手術, 勉強可拿手機, 可站但須攙扶)
2) 椎間盤切除, 四個碳纖維椎間盤(健保申請通過)+自費骨粉 (即將在兩周後進行)

小弟爬文了解過後，主要想要請教醫師的問題是第二個手術
1)如果已經做過椎板切除減壓手術，椎間盤切除是否必要?

2)如果椎間盤切除非必要，是否積極復健即可?

2)如果椎間盤切除為必要，目前主治醫師的治療方式應是骨融合? 可移動式人工椎間盤未曾提及。
請問可移動式椎間盤不適合用於此病例嗎?
(自費沒問題，但醫生沒提出過，也可能是怕若負擔不起會有壓力?)

3) 如果椎間盤切除為必要，移動式椎間盤也適用，C3-C7多段骨融合容易影響鄰近節段應力退化?
是否建議四顆都用移動式? 還是骨融合+人工椎間盤混搭?

4) 如果椎間盤切除為必要，移動式椎間盤不適用，建議C3-C7多段骨融合? 至少比不做好?
生活上會不會有很大的影響? 不能低頭轉頭? 是不是有相當高機率幾年後要再手術一次..?

主治醫生安排兩周後直接手術，沒有回診的機會可以問主治，醫生看診也忙..除了掛號不知道該如何請教他

但又覺得手術一做無法回頭，一定要瞭解清楚，才來此尋求第二醫囑。不好意思麻煩您了。

車禍後 MRI 照片
https://imgur.com/a/iuPypQ6

診斷 : 第三頸椎至第七頸椎不完全脊髓損傷合併四肢偏癱

醫囑 :
民國111年10月20日接受頸椎第三節至第七節椎板切除減壓手術，
民國111年11月01日出院，須穿戴頸圈使用，住院中及出院後需專人照顧，
出院後建議休養六個月及門診繼續追蹤治療。

王先生，30~39歲男性，詢問日期：2022/11/03

賴肇康醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院神經外科主治醫師、脊椎神經外科主任

你好:

A.頸椎脊髓損傷手術治療的原則是 1.減壓 2.重建
你們已經先<後位>長節減壓(但是沒有重建的內固定物),若自覺症狀未改善,追蹤的MRI 前位壓迫明顯 ,且健保審查通過.是可以考慮追加前位減壓+重建手術 .
B.已經後位減壓(無固定物) .前面再減壓就一定要植入內固定物. 不然前/後結構均不穩定.此時不適合前位使用活動式人工椎間盤
C. 至於前位手術是否要四顆椎間盤都要置換融合支架 ?或許只挑重點節段? 要你自己跟手術醫師討論
D. C3-C7多段骨融合.確實會影響鄰近節段退化.
E. 術後低頭轉頭待融合後.移除頸圈.是可以.但是活動範圍會受限制
F. 你們自己有疑慮.又決定找原醫師手術. 就應該主動去詢問醫師 .(看他是否有助理或其他聯繫方式)

祝褔你們

by 彰化醫院脊椎外科主任賴肇康醫師

回覆日期：2022/11/03
資料來源：台灣e院 - 頸椎脊隨損傷椎板切除減壓手術椎間盤切除可移動式人工椎間盤

彙整補充說明

針對您母親的情況，首先要恭喜您母親已經完成了頸椎第三至第七節的椎板切除減壓手術，這是針對頸椎狹窄及神經壓迫的一個重要步驟。
接下來的椎間盤切除手術則是進一步的治療，目的是為了減輕壓迫並改善神經功能。

1. 椎間盤切除的必要性：如果在椎板切除後，仍然存在神經壓迫的情況，或者症狀未有明顯改善，那麼椎間盤切除可能是必要的。
這是因為椎間盤的病變（如突出或退化）可能仍然對神經造成壓迫，導致持續的疼痛或功能障礙。
因此，主治醫師建議的椎間盤切除手術可能是為了進一步改善母親的生活品質。

2. 復健的角色：即使椎間盤切除手術被認為是必要的，復健仍然是術後恢復過程中不可或缺的一部分。
透過物理治療，母親可以逐漸恢復肌肉力量和關節靈活度，這對於改善日常生活功能非常重要。
復健的過程可能需要時間，但對於長期的恢復是非常有幫助的。

3. 骨融合與人工椎間盤的選擇：在進行椎間盤切除後，通常會考慮骨融合手術來穩定脊椎結構。
可移動式人工椎間盤的選擇則取決於多種因素，包括患者的年齡、活動需求及醫師的專業評估。
對於年長患者，尤其是有糖尿病等合併症的情況下，醫生可能會更傾向於選擇傳統的骨融合手術，因為這樣可以減少術後併發症的風險。

4. 鄰近節段退化的風險：C3-C7多段骨融合確實可能會影響鄰近節段的應力，導致這些節段的退化。
這是因為當一部分脊椎被固定後，其他未受影響的節段需要承擔更多的負擔。
因此，醫生在進行手術時會仔細考量這些風險，並根據患者的具體情況做出最佳的手術計劃。

5. 生活影響與術後預後：術後母親的生活可能會受到一定影響，例如在低頭、轉頭時可能會感到不適或受限。
這是因為頸椎的活動範圍可能會受到手術的影響。
至於是否會有再次手術的需求，這取決於術後的恢復情況及是否出現新的問題。
定期的追蹤檢查和復健是非常重要的，可以及早發現問題並進行處理。

最後，建議您在手術前與主治醫師進行充分的溝通，了解手術的必要性、風險及預期效果。
如果有任何疑慮或不明白的地方，請務必提出來，這樣才能在手術後獲得最佳的恢復效果。
希望您母親的手術順利，早日康復！