母親62歲 頸椎手術後生活影響與後續治療-神經外科

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頸椎 脊隨損傷 椎板切除減壓手術 椎間盤切除 可移動式人工椎間盤?


母親62歲 有糖尿病,但應沒有骨質酥鬆(不確定) 騎車在路上摔車,摔車後四肢無力緊急送醫主治醫師說明 : 因為C3-C7頸椎狹窄,神經壓迫水腫建議要做的手術 :1) 頸椎第三節至第七節椎板切除減壓手術,手術傷口在後頸 (已完成手術, 勉強可拿手機, 可站但須攙扶)2) 椎間盤切除, 四個碳纖維椎間盤(健保申請通過)+自費骨粉 (即將在兩周後進行)小弟爬文了解過後,主要想要請教醫師的問題是第二個手術1)如果已經做過椎板切除減壓手術,椎間盤切除是否必要?2)如果椎間盤切除非必要,是否積極復健即可?2)如果椎間盤切除為必要,目前主治醫師的治療方式應是骨融合? 可移動式人工椎間盤未曾提及。
請問可移動式椎間盤不適合用於此病例嗎?(自費沒問題,但醫生沒提出過,也可能是怕若負擔不起會有壓力?)3) 如果椎間盤切除為必要,移動式椎間盤也適用,C3-C7多段骨融合容易影響鄰近節段應力退化?是否建議四顆都用移動式? 還是骨融合+人工椎間盤混搭?4) 如果椎間盤切除為必要,移動式椎間盤不適用,建議C3-C7多段骨融合? 至少比不做好?生活上會不會有很大的影響? 不能低頭 轉頭? 是不是有相當高機率幾年後要再手術一次..?主治醫生安排兩周後直接手術,沒有回診的機會可以問主治,醫生看診也忙..除了掛號不知道該如何請教他但又覺得手術一做無法回頭 ,一定要瞭解清楚,才來此尋求第二醫囑。
不好意思麻煩您了。
車禍後 MRI 照片https://imgur.com/a/iuPypQ6診斷 : 第三頸椎至第七頸椎不完全脊髓損傷合併四肢偏癱醫囑 :民國111年10月20日接受頸椎第三節至第七節椎板切除減壓手術,民國111年11月01日出院,須穿戴頸圈使用,住院中及出院後需專人照顧,出院後建議休養六個月及門診繼續追蹤治療。



王先生,30~39歲男性,詢問日期:2022/11/03

賴肇康 醫師回覆-神經外科


你好:A.頸椎脊髓損傷 手術治療的原則是 1.減壓 2.重建你們 已經 先<後位>長節減壓(但是 沒有重建的內固定物),若自覺症狀未改善,追蹤的MRI 前位壓迫明顯 ,且健保審查通過.是可以考慮 追加 前位減壓+重建 手術 .B.已經後位減壓(無固定物) .前面再減壓 就一定要植入內固定物. 不然 前/後 結構 均不穩定.此時 不適合 前位 使用 活動式人工椎間盤C. 至於 前位手術 是否要 四顆椎間盤 都要置換 融合支架 ?或許 只挑 重點節段? 要你自己跟 手術醫師討論D. C3-C7多段骨融合.確實會影響鄰近節段退化.E. 術後低頭 轉頭 待融合後.移除頸圈.是可以.但是 活動範圍 會受限制F. 你們自己有疑慮.又決定找原醫師手術. 就應該主動 去詢問 醫師 .(看他是否有助理或其他聯繫方式)祝褔你們by 彰化醫院 脊椎外科主任 賴肇康醫師



回覆日期:2022/11/03

彙整補充說明


針對您母親的情況,首先要恭喜您母親已經完成了頸椎第三至第七節的椎板切除減壓手術,這是針對頸椎狹窄及神經壓迫的重要治療步驟。
接下來的椎間盤切除手術則是進一步的治療,目的是為了減輕壓迫並促進神經的恢復。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. 椎間盤切除的必要性:椎板切除手術主要是針對椎管內的壓迫進行減壓,但如果MRI顯示椎間盤突出或其他結構問題仍然存在,則椎間盤切除可能是必要的。
這是因為椎間盤的突出可能會持續壓迫神經,導致症狀無法改善。
因此,建議您與主治醫師確認椎間盤的狀況,以判斷是否需要進行切除。

2. 復健的角色:如果椎間盤切除被認為是非必要的,積極的復健確實可以幫助改善功能和減輕症狀。
復健可以包括物理治療、運動療法等,這些都有助於增強肌肉力量和改善活動範圍。

3. 骨融合與人工椎間盤的選擇:如果椎間盤切除是必要的,主治醫師可能會考慮進行骨融合手術。
這是因為在進行椎間盤切除後,脊椎的穩定性可能會受到影響。
至於可移動式人工椎間盤,這通常適用於特定的病例,並且需要考慮到患者的具體情況。
醫生未提及可能是因為這種手術的適應症較為嚴格,或是考量到經濟負擔。

4. 多段骨融合的影響:C3-C7多段骨融合確實可能影響鄰近節段的退化,這是因為手術後的脊椎活動度會減少,可能導致其他節段承受更大的壓力。
因此,是否選擇四顆椎間盤都用移動式,或是混搭使用,應該與主治醫師詳細討論,根據具體的影像學檢查結果和臨床評估來決定。

5. 生活影響與術後預後:手術後的生活影響會因個體差異而異。
一般來說,術後初期可能會有活動範圍的限制,例如低頭、轉頭等動作可能會受到影響。
隨著時間的推移和復健的進行,這些限制通常會有所改善。
至於再次手術的機率,這取決於手術的成功率、術後復健的效果以及個人的健康狀況。

最後,因為主治醫師的時間有限,建議您可以在手術前透過電話或醫院的聯絡方式,提前向醫生詢問相關問題,這樣可以更清楚地了解手術的必要性及後續的治療計畫。
希望您的母親能夠早日康復,恢復正常的生活。

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