頭痛頭暈 單側瞳孔出現散瞳症狀 失去光反應？
醫生您好一週前開始覺得有一點腦霧的現象，有輕微頭暈，而且頭很緊繃，但不至於很痛，很像腦子被繩子纏著的感覺，尤其是咽喉以及鼻竇的部分覺得非常緊，右眼也很不舒服，看了耳鼻喉科看了喉嚨沒有問，說可能是眼睛的問題引起，或是焦慮或是新冠後遺症（1/31號確診2/6轉陰性大概2/9開始症狀）今日因為右眼眶漲痛，右眼不舒服前往眼科，醫生說是乾眼症或輕微結膜炎眼科醫生只有做眼底鏡檢查，大致沒有異常，但醫生有特別提到我的右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀，有高度散光（750+）與弱視的問題，而且前幾年發現右眼的黑眼珠往內偏不在瞳孔正中間（就是眼睛里黑黑的那一顆往內偏，但之前眼科醫生說沒有問題，眼球可以正常移動），然而網路上的資料顯示瞳孔失去光反應可能是腦神經出問題的情況，特別是腦幹腫瘤之類的特別常見，雖然眼科醫生沒有說需要到神經內科檢查，但我非常擔心自己是不是有什麼嚴重疾病，因為剛好最近喉嚨跟鼻竇那邊都很緊大口吸氣會舒服一點，我也常常覺得自己身體在晃或是肢體輕微顫抖，時常有肉跳或是肌肉收縮的情況（這個問題時好時壞大約6年前看過神經內科，似乎是是做了一些肌電圖、甲亢跟什麼梅爾氏症的檢查但那時候都檢查結果完全正常），最近沒有做過影像檢查，單可以走直線也可以單腳站，指鼻測驗也沒有問題，視力的部分我一直以來就視力非常不好（雙眼裸視不到0.1，右眼戴眼鏡也只有0.3）但目前戴眼鏡後沒有複視的現象，耳鼻喉科醫生說我應該沒有出現什麼明顯的神經學症狀，但我還是非常擔心，單眼失去光反應應該也算神經學現象吧？
我整天都吃不下飯睡不著，目前症狀也沒有改善，我不知道該怎麼辦…可能只是新冠後遺症或自律神經失調嗎？
還是我需要做詳細的腦部檢查及早治療…腦部核磁共症好像沒有健保給付…謝謝醫生!祝平安健康
H同學，20~29歲女性，詢問日期：2023/02/18
江俊宜 醫師回覆-神經內科
H同學您好：您提到“右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀”這可能是視神經或是動眼神經的功能異常，也許跟眼睛的舊疾有關。
臨床上可以先以視覺誘發電位進行檢查。
至於MRI磁振造影的檢查，如果臨床上有證據：疑似顱神經、腦部結構異常，健保就可以給付。
新冠後遺症，通常在感染後一個月後，還有相關循環或是呼吸系統的問題，可能就要考慮。
自律神經失調：通常在睡眠不足有可能會出現異常的現象，可以藉由心律變異檢查來分析。
建議您可以找神經內科醫師討論檢查及治療感謝您的提問 歡迎再討論祝您身體健康 平安喜樂桃醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期：2023/02/18
彙整補充說明
您好！根據您所描述的症狀，您目前的情況確實需要進一步的關注與評估。
您提到的單眼散瞳、頭痛、頭暈以及伴隨的腦霧感，可能涉及多個系統的問題，特別是神經系統與眼睛的健康。
首先，單眼散瞳的情況，尤其是右眼在未使用散瞳劑的情況下對光線反應不佳，這可能與視神經或動眼神經的功能異常有關。
這種情況可能是由於您過去的眼部感染或手術所造成的後遺症。
雖然眼科醫生已經進行了檢查並未發現明顯的異常，但如果散瞳的情況持續存在，建議您尋求神經內科的評估，因為這可能與腦神經的功能有關。
您提到的頭痛與頭暈，尤其是伴隨著緊繃感，可能與自律神經失調有關。
自律神經失調常見於壓力、焦慮或感染後的恢復期，這可能會導致身體的多種不適感，包括頭暈、腦霧、肌肉緊繃等。
新冠後遺症也可能是導致您目前症狀的原因之一，因為許多患者在康復後會經歷持續的疲憊感、注意力不集中及其他神經系統的症狀。
此外，您提到的咽喉與鼻竇的緊繃感，可能與上呼吸道的炎症或過敏反應有關，這也可能影響到您的整體感受。
這種情況下，耳鼻喉科醫生的評估是必要的，但如果症狀持續或加重，建議您再次就醫，並考慮進一步的影像學檢查，例如MRI，以排除任何潛在的結構性問題。
至於您提到的肢體輕微顫抖和肌肉收縮，這可能是由於焦慮或自律神經失調引起的，但也不排除其他神經系統的問題。
您過去的神經內科檢查結果正常，但如果目前的症狀影響到您的日常生活，建議您再次尋求神經內科的評估，並考慮進行相關的檢查，如神經傳導速度測試或肌電圖等。
最後，關於腦部核磁共振檢查的健保給付問題，您可以向醫療機構詢問，若有臨床證據顯示需要進行檢查，通常可以申請健保給付。
建議您與醫生詳細討論您的症狀及擔憂，並尋求適當的檢查與治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復，保持健康！如果有任何進一步的問題，隨時歡迎詢問。
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