單眼散瞳症狀與頭痛頭暈：是否為神經內科問題？-神經內科

頭痛頭暈單側瞳孔出現散瞳症狀失去光反應？

醫生您好

一週前開始覺得有一點腦霧的現象，有輕微頭暈，而且頭很緊繃，但不至於很痛，很像腦子被繩子纏著的感覺，尤其是咽喉以及鼻竇的部分覺得非常緊，右眼也很不舒服，看了耳鼻喉科看了喉嚨沒有問，說可能是眼睛的問題引起，或是焦慮或是新冠後遺症（1/31號確診2/6轉陰性大概2/9開始症狀）

今日因為右眼眶漲痛，右眼不舒服前往眼科，醫生說是乾眼症或輕微結膜炎

眼科醫生只有做眼底鏡檢查，大致沒有異常，但醫生有特別提到我的右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀，有高度散光（750+）與弱視的問題，而且前幾年發現右眼的黑眼珠往內偏不在瞳孔正中間（就是眼睛里黑黑的那一顆往內偏，但之前眼科醫生說沒有問題，眼球可以正常移動），然而網路上的資料顯示瞳孔失去光反應可能是腦神經出問題的情況，特別是腦幹腫瘤之類的特別常見，雖然眼科醫生沒有說需要到神經內科檢查，但我非常擔心自己是不是有什麼嚴重疾病，因為剛好最近喉嚨跟鼻竇那邊都很緊大口吸氣會舒服一點，我也常常覺得自己身體在晃或是肢體輕微顫抖，時常有肉跳或是肌肉收縮的情況（這個問題時好時壞大約6年前看過神經內科，似乎是是做了一些肌電圖、甲亢跟什麼梅爾氏症的檢查但那時候都檢查結果完全正常），最近沒有做過影像檢查，單可以走直線也可以單腳站，指鼻測驗也沒有問題，視力的部分我一直以來就視力非常不好（雙眼裸視不到0.1，右眼戴眼鏡也只有0.3）但目前戴眼鏡後沒有複視的現象，耳鼻喉科醫生說我應該沒有出現什麼明顯的神經學症狀，但我還是非常擔心，單眼失去光反應應該也算神經學現象吧？我整天都吃不下飯睡不著，目前症狀也沒有改善，我不知道該怎麼辦…

可能只是新冠後遺症或自律神經失調嗎？還是我需要做詳細的腦部檢查及早治療…腦部核磁共症好像沒有健保給付…

謝謝醫生!
祝平安健康

H同學，20~29歲女性，詢問日期：2023/02/18

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

H同學您好：
您提到“右眼有散瞳症狀，就是沒有點散瞳劑的情況下對光線基本上沒有反應，但是左眼是正常的，因為我小時候右眼有感染過病毒開過刀”
這可能是視神經或是動眼神經的功能異常，也許跟眼睛的舊疾有關。
臨床上可以先以視覺誘發電位進行檢查。
至於MRI磁振造影的檢查，如果臨床上有證據：疑似顱神經、腦部結構異常，健保就可以給付。

新冠後遺症，通常在感染後一個月後，還有相關循環或是呼吸系統的問題，可能就要考慮。
自律神經失調：通常在睡眠不足有可能會出現異常的現象，可以藉由心律變異檢查來分析。

建議您可以找神經內科醫師討論檢查及治療

感謝您的提問歡迎再討論
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/02/18
資料來源：台灣e院 - 頭痛頭暈單側瞳孔出現散瞳症狀失去光反應

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您目前的情況確實需要引起重視。
您提到的單眼散瞳、頭痛、頭暈以及其他相關的症狀，可能涉及多個系統的問題，包括眼科、耳鼻喉科以及神經內科。

首先，單眼散瞳的情況，特別是右眼對光反應減弱，可能與您過去的眼部病史有關。
您提到右眼曾經感染過病毒並接受過手術，這可能導致視神經或動眼神經的功能異常。
散瞳的情況可能是由於神經的損傷或功能失調所引起的，這需要進一步的檢查來確認。

其次，您提到的頭痛和頭暈，尤其是伴隨著緊繃感，可能與自律神經失調有關。
自律神經系統的失調常常會導致身體的多種不適，包括頭暈、焦慮、甚至是腦霧的感覺。
這些症狀在新冠病毒感染後也有可能出現，因為新冠後遺症可能影響到神經系統的功能。

關於您提到的“腦霧”，這是一種常見的症狀，通常表現為思考不清晰、注意力不集中等，可能與焦慮、壓力或是睡眠不足有關。
您提到的睡眠問題和食慾不振也可能是焦慮或抑鬱的表現，這些情況都需要進一步的評估和管理。

在這種情況下，建議您尋求神經內科醫師的評估。
雖然耳鼻喉科醫生認為您沒有明顯的神經學症狀，但由於您有單眼散瞳的情況，這可能是神經系統的問題，特別是涉及到腦幹的功能。
神經內科醫師可以進行更詳細的檢查，包括影像學檢查（如MRI）和神經功能測試，以排除任何潛在的神經系統疾病。

如果您擔心健保不給付MRI檢查，您可以先與醫師討論您的症狀，看看是否有其他檢查可以進行，或是是否有必要進行MRI檢查。
通常，若有臨床證據顯示可能的神經系統異常，健保是會給付的。

最後，針對您的焦慮和不安，建議您可以考慮尋求心理諮詢或心理治療，這對於改善您的情緒和焦慮狀況會有幫助。
保持良好的生活作息，適當的運動和飲食，對於身體的恢復也非常重要。

希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復，保持健康！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。