膝蓋粉碎性骨折手術後鋼釘問題：拔除與不拔除的風險評估-骨科

鋼釘問題？

醫生你好，我想請問我在去年11月車禍，膝蓋粉碎性骨折，目前內固定手術已經快4個月，前些日子因做復健覺得鋼釘會刺激皮膚會刺痛，但有跟醫生說，醫生表示沒辦法只能這樣固定，在上禮拜發現鋼釘已刺破皮膚，回診時跟醫生說，醫生表示要拔鋼釘並補DBM，我想請問骨頭雖然已經癒合一半了，但這樣拔釘會不會有什麼問題？不拔的話是不是也會造成感染？

王太太，30~39歲女性，詢問日期：2023/03/02

王守吉醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師（運動醫學/骨質疏鬆）

您好，
鋼釘若已刺穿皮膚就無法留下，
應拔除並清創，骨折已四個月，
若已部份癒合再移位的機會應不大，
建議還是要拔除清創處理。

彰化醫院關心您的健康王守吉

回覆日期：2023/03/02
資料來源：台灣e院 - 鋼釘問題

彙整補充說明

您好，根據您的情況，膝蓋粉碎性骨折手術後的鋼釘問題確實需要謹慎處理。
首先，鋼釘刺破皮膚的情況是相當嚴重的，因為這不僅可能造成感染，還可能引發其他併發症。
當鋼釘穿透皮膚時，外部細菌有可能進入體內，增加感染的風險，這是醫生建議您拔除鋼釘的主要原因之一。

在您提到的情況中，鋼釘已經在體內固定了四個月，這段時間內骨頭的癒合情況應該已經有了一定的進展。
一般來說，骨折的癒合過程分為幾個階段，通常在手術後的三到六個月內，骨頭會開始形成新的骨組織。
若您的骨頭已經癒合一半，這意味著在拔除鋼釘時，骨頭的穩定性應該是相對良好的。
拔除鋼釘的手術通常不會對已經癒合的骨頭造成太大的傷害，但仍需在專業醫生的指導下進行。

至於拔除鋼釘後的風險，主要包括手術本身的風險，如出血、感染、麻醉反應等。
此外，手術後的康復期也需要注意，通常建議在拔釘後的一個月內避免劇烈活動，以促進傷口癒合和減少併發症的風險。
您提到的DBM（去骨基質）補充，這是一種常見的骨修復材料，能夠促進骨頭的再生，對於改善骨頭的癒合有正面的效果。

如果選擇不拔除鋼釘，則有可能面臨更高的感染風險，尤其是當鋼釘已經刺破皮膚的情況下。
感染可能導致膝蓋周圍的組織發炎，甚至影響到骨頭的癒合，造成更嚴重的後果。
因此，從長遠來看，拔除鋼釘是更為安全的選擇。

在手術後，您需要定期回診，讓醫生檢查傷口的癒合情況以及骨頭的恢復狀況。
復健也是非常重要的一環，適當的物理治療能幫助您恢復膝蓋的功能，減少疼痛和不適感。

總結來說，考慮到您目前的情況，建議您遵循醫生的建議，進行鋼釘的拔除手術，以避免未來可能出現的感染風險和其他併發症。
手術後的康復期雖然需要時間，但只要遵循醫生的指導，並積極進行復健，您將能夠逐步恢復正常的生活。
希望您早日康復！