從大腿到腳踝的神經痛：探索多發性神經痛的可能原因-神經內科

腿部神經痛、多發性神經痛？

醫師您好，我已經求診多位醫師（復健科、骨科、神經外科、神經內科），但還是找不出問題...
我今年 32 歲，是一位軟體工程師，我的症狀好像有點多變
抱著一絲希望，想上來發問，尋求您的專業
我將會以病程歷程、目前做過的檢查、似乎可以排除的疾病、有可能的疾病，分段來供您參考
再次感謝醫師撥冗協助

病程歷程 (2023/01/01 - 目前 2023/05/17):
- 1月份發現左邊大腿前側(股四頭肌上方位置) 不時會刺痛
- 3/30 走路時左邊外側腳踝像是被電到，這個痛覺出現後，我的小腿外側、腳掌開始麻、刺(應該是神經受損)，走路時腳底會刺痛，因此開始跛行，休息三周後(04/19)已經恢復不少，已經可以開始慢慢行走。目前觀察到似乎我"抬頭挺胸"、脖子"盡量不要彎曲"時可以減少此疼痛發生，也觀察到體溫太高的時候，好像會觸發這個左腳踝外側像被電到的痛覺
- 4/20 我的病期有點惡化：
- 右邊腿部同樣位置(大腿股四頭肌前側、腳底)開始出現刺痛感覺，雙手手指末梢覺得也開始有刺痛感（放電的感覺...)，不過當我"抬頭挺胸"、脖子"盡量不要彎曲"時似乎可以減少此疼痛，三天後此症狀好像消失了，也可能是因為當下焦慮、自律神經失調等心理因素造成，吃 Xanax 0.5mg似乎也可以緩和此症狀
- 開始無法正常入睡，當頭往後仰、往左、往右時，牙齒會不自覺咬合、嘴唇顫抖，類似癲癇感覺，過三天後已沒有這個症狀，可能是因為當下焦慮、自律神經失調等心理因素造成，吃 Xanax 0.5mg 似乎也可以緩和此症狀
- 生殖器開始出現麻刺感覺，過三天後已沒有這個症狀，也可能是因為當下焦慮、自律神經失調等心理因素造成
- 4/22 走在大太陽底下，當天氣溫應該有 28-30 度，左邊外側腳踝像被電到的感覺又突然出現，左腳踝被電到後，隨後幾天左小腿外側、整個左腳掌開始發麻...，好像每次出現這種被電到的感覺後，整隻小腿、腳掌就會開始麻，然後腳掌會覺覺得緊緊的，猜測可能是神經受損有關...，症狀約在 1 週後有比較緩解
- 5/1 我確診了 Covid 觀察到耳溫達到 38-39 度時，左邊外側腳踝像被電到的感覺就會出現，即時我躺著、坐著左邊外側腳踝在體溫高的時候會有神經抽痛的狀況，吃退燒藥後降溫到 37-37.5 度時，才沒有繼續神經抽痛，這是第三次感受到邊外側腳踝像被電到的感覺，不太確定我的症狀是否與體溫有關
- 5/1-5/7 這幾天都是確診 Covid，體溫正常時，症狀主要是兩隻腿的腳掌持續性發麻，以及左大腿前側(股四頭肌上方位置) 不時會有刺痛的感覺
- 5/17 目前症狀：左腳掌及左小腿持續性發麻及抽動、左大腿前側(股四頭肌上方位置)、四肢及屁股有肌肉肌束顫動狀況（顫動狀況比以前多且明顯...）。目前也已經可以正常行走，有嘗試開始小跑步，不能正常行走的這一個月左右，腿部肌力似乎沒有受到太大的影響，量了兩邊小腿的腿圍左腿小右腿一公分。以及嘗試放寬心，告訴自己一切會沒事的，停掉約一週的 Xanax，這一週可以正常入睡。

目前做過的檢查:
- 運動神經傳導測定－下肢：正常
- 感覺神經傳導速度測定：正常
- H 反射：正常
- MRI
- 腦部 (自費，無顯影劑)
- A retention cyst, about 2.6 cm, located within right maxillary antrum.
- No discernible organic brain lesion on this study basis.
- 頸椎
- 自費無顯影劑的報告：Slight kyphosis of cervical spine.
- 健保有顯影劑的報告：no definite MR evidence of Gd enhancing lesion at Cervical spine at present study
- 胸椎 (自費，無顯影劑)
- No discernible thoracic spine lesion on this study basis.
- 腰椎 (自費，無顯影劑)
- No discernible lumbosacral spine anomaly on this study basis.
- Small perineural cysts at S2 level, probably normal variants.
- CT 腦部:
- 大腦灰白質密度正常，無明顯病灶。未見顱內出血。
- 側腦室和第三腦室大小正常
- 後部結構包括腦幹、小腦和 CP angles(小腦延髓角?)看起來正常
- X 光
- 左腳掌結構沒問題
- 腰椎結構沒問題
- 頸椎椎間盤似乎有些狹窄

似乎可以排除的疾病
- 多發性硬化症 (MS): 林口長庚張醫師，看了我的 MRI 判斷我應該不是 MS 患者，認為我的 MRI 片子滿乾淨的
- ALS: 林口長庚張醫師，不認為我可能與 ALS 有關，主要是肌力似乎沒受到影響
- 甲狀腺症狀：目前我的抽血檢查中 T4 Free 1.92ng/L(偏高一些，標準為0.93-1.7）、TSH 0.586 uIU/mL（正常），似乎可以排除甲狀腺相關疾病
- 糖尿病：糖化血色素正常
- 發炎反應：目前我的抽血檢查中 CRP <0.1 mg/dl，應該不存在發炎反應
- CIDP/GBS: 自我判斷似乎沒有肌無力狀況，應該可以排除此症？
- 家族型類澱粉神經病變: 家族內沒有人得過此病，應該可以排除

有可能的疾病
- 神經壓迫：MRI 片子，似乎沒有椎間盤突出、神經壓迫的狀況，不過我的腰椎 MRI 報告中有提到：Small perineural cysts at S2 level, probably normal variants. 我有稍微研究一下 Dermatome S1-S2 似乎與腳踝外側神經有關，不確定是否與我左邊外側腳踝像被電到的感覺有關係。但這沒辦法解釋左大腿前側(股四頭肌上方位置)不時出現刺痛的痛覺（我的 L2-L3 滿正常的）
- 法布瑞氏症：林口長庚張醫師有幫我先做抽血檢查，等待結果中，不過家族內好像沒有人得過此病
- 電解質不平衡：可能性似乎不高，看了抽血報告好像就鉀離子偏低 3.3 mmol/L(正常須為 3.5)，我已經沒有運動一個月
- 藥物副作用、中毒：目前沒有吃藥物的習慣，主要就吃B1/B12/C/魚油

另外我有發文在 PTT，尋求網友的意見，或許也可以供醫師您參考：
https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1681565571.A.260.html
https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1682150372.A.7B7.html
https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1682817950.A.FBA.html
https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1683688231.A.A6C.html

其實滿無助的...
症狀有點多變，好像找不太到問題，近期有想去中醫看看，也有人說我可能是「血路不通」
也有醫師建議我去看身心科（可能覺得我是精神狀況有問題吧 T_T)

怕自己病急亂投醫，因此上來尋求您的專業，看是否有其他原因造成我目前主要症狀：左腳掌及左小腿持續性發麻及抽動、左大腿前側(股四頭肌上方位置)、四肢及屁股有肌肉肌束顫動狀況（顫動狀況比以前多且明顯...）。

再次謝謝醫師，祝您一生平安、健康

Zac，30~39歲男性，詢問日期：2023/05/17

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

Zac 先生您好：
您提到“走路時左邊外側腳踝像是被電到，這個痛覺出現後，我的小腿外側、腳掌開始麻、刺(應該是神經受損)”
可能要考慮周邊神經壓迫，常見症狀包括：疼痛、麻木、無力感。
實務上，這些症狀容易和其他源自肌肉、骨骼、脊椎的病症混淆。
周邊神經壓迫的症狀
1. 疼痛性質帶有灼熱、麻電
2. 症狀有特定帶狀分佈，碰觸或按壓可以誘發症狀
3. 伴有肌肉酸軟無力

周邊神經問題的檢查通常可以使用電生理來協助診斷。
神經傳導檢查：檢測大纖維神經的傳遞速度及波形。
肌電圖：檢測神經分佈區域的肌肉反應。

您似乎沒有提到肌電圖的報告。

建議您可以找周邊神經專長的醫師，對於肌電圖的檢查有較多的經驗

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2023/05/17
資料來源：台灣e院 - 腿部神經痛、多發性神經痛

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的病歷分享。
根據您所描述的症狀及檢查結果，我們可以從幾個方面來探討您從大腿到腳踝的神經痛及可能的原因。

首先，您提到的症狀包括刺痛、麻木、抽動等，這些都可能與周邊神經系統的問題有關。
周邊神經病變（Peripheral Neuropathy）通常會導致感覺異常，這可能是由於多種原因造成的，包括糖尿病、維生素缺乏、感染、毒素暴露等。
您已經排除了糖尿病及其他常見的代謝性疾病，這是一個好的開始。

其次，您提到的「被電到的感覺」和「持續性發麻」可能與神經的刺激或壓迫有關。
雖然MRI檢查未顯示出明顯的神經壓迫，但小的神經囊腫（perineural cysts）在某些情況下可能會影響神經的功能。
這些囊腫通常是良性的，但在某些情況下可能會造成神經的壓迫或刺激，導致不適感。

另外，您提到的症狀似乎與體溫變化有關，這可能暗示著自律神經系統的異常。
自律神經系統負責調節身體的許多自動功能，包括體溫調節、心率等。
當您感受到焦慮或壓力時，自律神經的反應可能會加劇疼痛或不適感。
這也解釋了為什麼在某些情況下，您會感覺到疼痛有所緩解。

在治療方面，您可以考慮以下幾個方向：
1. 物理治療：持續進行物理治療可以幫助改善肌肉的力量和靈活性，減少疼痛的發作。
物理治療師可以針對您的症狀設計個性化的運動計劃。

2. 藥物治療：除了止痛藥，某些抗抑鬱藥或抗癲癇藥物（如加巴噴丁）也可能對神經痛有幫助。
這些藥物可以幫助減少神經的過度興奮，從而緩解疼痛。

3. 心理支持：考慮尋求心理諮詢或支持，特別是在您感受到焦慮或壓力的時候。
心理健康與身體健康密切相關，適當的心理支持可以幫助您更好地應對疼痛。

4. 營養補充：維生素B群（特別是B
1、B12）對神經健康非常重要，您可以考慮在醫師的指導下進行補充。

5. 中醫療法：如果您對中醫感興趣，可以考慮針灸或中藥治療，這些方法在某些患者中對神經痛有良好的療效。

最後，持續與醫療團隊保持良好的溝通，定期回診以監測病情的變化，並根據需要調整治療方案。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！