腿部神經痛、多發性神經痛？
醫師您好，我已經求診多位醫師（復健科、骨科、神經外科、神經內科），但還是找不出問題...我今年 32 歲，是一位軟體工程師，我的症狀好像有點多變抱著一絲希望，想上來發問，尋求您的專業我將會以病程歷程、目前做過的檢查、似乎可以排除的疾病、有可能的疾病，分段來供您參考再次感謝醫師撥冗協助病程歷程 (2023/01/01 - 目前 2023/05/17):- 1月份發現左邊大腿前側(股四頭肌上方位置) 不時會刺痛- 3/30 走路時左邊外側腳踝像是被電到，這個痛覺出現後，我的小腿外側、腳掌開始麻、刺(應該是神經受損)，走路時腳底會刺痛，因此開始跛行，休息三周後(04/19)已經恢復不少，已經可以開始慢慢行走。
目前觀察到似乎我"抬頭挺胸"、脖子"盡量不要彎曲"時可以減少此疼痛發生，也觀察到體溫太高的時候，好像會觸發這個左腳踝外側像被電到的痛覺- 4/20 我的病期有點惡化：- 右邊腿部同樣位置(大腿股四頭肌前側、腳底)開始出現刺痛感覺，雙手手指末梢覺得也開始有刺痛感（放電的感覺...)，不過當我"抬頭挺胸"、脖子"盡量不要彎曲"時似乎可以減少此疼痛，三天後此症狀好像消失了，也可能是因為當下焦慮、自律神經失調等心理因素造成，吃 Xanax 0.5mg似乎也可以緩和此症狀- 開始無法正常入睡，當頭往後仰、往左、往右時，牙齒會不自覺咬合、嘴唇顫抖，類似癲癇感覺，過三天後已沒有這個症狀，可能是因為當下焦慮、自律神經失調等心理因素造成，吃 Xanax 0.5mg 似乎也可以緩和此症狀- 生殖器開始出現麻刺感覺，過三天後已沒有這個症狀，也可能是因為當下焦慮、自律神經失調等心理因素造成- 4/22 走在大太陽底下，當天氣溫應該有 28-30 度，左邊外側腳踝像被電到的感覺又突然出現，左腳踝被電到後，隨後幾天左小腿外側、整個左腳掌開始發麻...，好像每次出現這種被電到的感覺後，整隻小腿、腳掌就會開始麻，然後腳掌會覺覺得緊緊的，猜測可能是神經受損有關...，症狀約在 1 週後有比較緩解- 5/1 我確診了 Covid 觀察到耳溫達到 38-39 度時，左邊外側腳踝像被電到的感覺就會出現，即時我躺著、坐著左邊外側腳踝在體溫高的時候會有神經抽痛的狀況，吃退燒藥後降溫到 37-37.5 度時，才沒有繼續神經抽痛，這是第三次感受到邊外側腳踝像被電到的感覺，不太確定我的症狀是否與體溫有關- 5/1-5/7 這幾天都是確診 Covid，體溫正常時，症狀主要是兩隻腿的腳掌持續性發麻，以及左大腿前側(股四頭肌上方位置) 不時會有刺痛的感覺- 5/17 目前症狀：左腳掌及左小腿持續性發麻及抽動、左大腿前側(股四頭肌上方位置)、四肢及屁股有肌肉肌束顫動狀況（顫動狀況比以前多且明顯...）。
目前也已經可以正常行走，有嘗試開始小跑步，不能正常行走的這一個月左右，腿部肌力似乎沒有受到太大的影響，量了兩邊小腿的腿圍左腿小右腿一公分。
以及嘗試放寬心，告訴自己一切會沒事的，停掉約一週的 Xanax，這一週可以正常入睡。
目前做過的檢查:- 運動神經傳導測定 － 下肢：正常- 感覺神經傳導速度測定：正常- H 反射：正常- MRI- 腦部 (自費，無顯影劑)- A retention cyst, about 2.6 cm, located within right maxillary antrum.- No discernible organic brain lesion on this study basis.- 頸椎- 自費無顯影劑的報告：Slight kyphosis of cervical spine.- 健保有顯影劑的報告：no definite MR evidence of Gd enhancing lesion at Cervical spine at present study- 胸椎 (自費，無顯影劑)- No discernible thoracic spine lesion on this study basis.- 腰椎 (自費，無顯影劑)- No discernible lumbosacral spine anomaly on this study basis.- Small perineural cysts at S2 level, probably normal variants.- CT 腦部:- 大腦灰白質密度正常，無明顯病灶。
未見顱內出血。
- 側腦室和第三腦室大小正常- 後部結構包括腦幹、小腦和 CP angles(小腦延髓角?)看起來正常- X 光- 左腳掌結構沒問題- 腰椎結構沒問題- 頸椎椎間盤似乎有些狹窄似乎可以排除的疾病- 多發性硬化症 (MS): 林口長庚張醫師，看了我的 MRI 判斷我應該不是 MS 患者，認為我的 MRI 片子滿乾淨的- ALS: 林口長庚張醫師，不認為我可能與 ALS 有關，主要是肌力似乎沒受到影響- 甲狀腺症狀：目前我的抽血檢查中 T4 Free 1.92ng/L(偏高一些，標準為0.93-1.7）、TSH 0.586 uIU/mL（正常），似乎可以排除甲狀腺相關疾病- 糖尿病：糖化血色素正常- 發炎反應：目前我的抽血檢查中 CRP <0.1 mg/dl，應該不存在發炎反應- CIDP/GBS: 自我判斷似乎沒有肌無力狀況，應該可以排除此症？
- 家族型類澱粉神經病變: 家族內沒有人得過此病，應該可以排除有可能的疾病- 神經壓迫：MRI 片子，似乎沒有椎間盤突出、神經壓迫的狀況，不過我的腰椎 MRI 報告中有提到：Small perineural cysts at S2 level, probably normal variants. 我有稍微研究一下 Dermatome S1-S2 似乎與腳踝外側神經有關，不確定是否與我左邊外側腳踝像被電到的感覺有關係。
但這沒辦法解釋左大腿前側(股四頭肌上方位置)不時出現刺痛的痛覺（我的 L2-L3 滿正常的）- 法布瑞氏症：林口長庚張醫師有幫我先做抽血檢查，等待結果中，不過家族內好像沒有人得過此病- 電解質不平衡：可能性似乎不高，看了抽血報告好像就鉀離子偏低 3.3 mmol/L(正常須為 3.5)，我已經沒有運動一個月- 藥物副作用、中毒：目前沒有吃藥物的習慣，主要就吃B1/B12/C/魚油另外我有發文在 PTT，尋求網友的意見，或許也可以供醫師您參考：https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1681565571.A.260.htmlhttps://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1682150372.A.7B7.htmlhttps://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1682817950.A.FBA.htmlhttps://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1683688231.A.A6C.html其實滿無助的...症狀有點多變，好像找不太到問題，近期有想去中醫看看，也有人說我可能是「血路不通」也有醫師建議我去看身心科（可能覺得我是精神狀況有問題吧 T_T)怕自己病急亂投醫，因此上來尋求您的專業，看是否有其他原因造成我目前主要症狀：左腳掌及左小腿持續性發麻及抽動、左大腿前側(股四頭肌上方位置)、四肢及屁股有肌肉肌束顫動狀況（顫動狀況比以前多且明顯...）。
再次謝謝醫師，祝您一生平安、健康
Zac，30~39歲男性，詢問日期：2023/05/17
江俊宜 醫師回覆-神經內科
Zac 先生您好：您提到“走路時左邊外側腳踝像是被電到，這個痛覺出現後，我的小腿外側、腳掌開始麻、刺(應該是神經受損)”可能要考慮周邊神經壓迫，常見症狀包括：疼痛、麻木、無力感。
實務上，這些症狀容易和其他源自肌肉、骨骼、脊椎的病症混淆。
周邊神經壓迫的症狀1. 疼痛性質帶有灼熱、麻電2. 症狀有特定帶狀分佈，碰觸或按壓可以誘發症狀3. 伴有肌肉酸軟無力周邊神經問題的檢查通常可以使用電生理來協助診斷。
神經傳導檢查：檢測大纖維神經的傳遞速度及波形。
肌電圖：檢測神經分佈區域的肌肉反應。
您似乎沒有提到肌電圖的報告。
建議您可以找周邊神經專長的醫師，對於肌電圖的檢查有較多的經驗感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！祝您身體健康 平安喜樂桃醫 江俊宜醫師 關心您
回覆日期：2023/05/17
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的病歷分享。
根據您所描述的症狀，從大腿到腳踝的神經痛可能涉及多種因素，以下是一些可能的原因及建議的進一步檢查方向。
首先，您提到的症狀包括刺痛、麻木、抽動等，這些都可能與周邊神經的問題有關。
周邊神經痛的常見原因包括神經壓迫、糖尿病引起的神經病變、維生素缺乏（如B12）、自體免疫疾病等。
儘管您已經排除了多發性硬化症（MS）和肌萎縮側索硬化症（ALS），但仍然建議進一步檢查周邊神經的狀況。
您提到的MRI檢查結果顯示小的神經周圍囊腫，這通常被視為正常變異，但仍需注意是否可能對神經造成壓迫。
建議您可以考慮進行肌電圖（EMG）檢查，這可以幫助評估神經的功能及是否有神經損傷的跡象。
另外，您提到在高體溫時症狀會加重，這可能與自律神經系統的調節有關。
自律神經失調可能會導致疼痛感覺的變化，這在一些焦慮或壓力較大的情況下更為明顯。
您提到使用Xanax後症狀有所緩解，這也可能表明焦慮對您的症狀有一定影響。
在這種情況下，建議您可以考慮尋求心理健康專業的協助，特別是如果您感到焦慮或壓力影響到生活品質的話。
心理治療或認知行為療法可能會對您的症狀有所幫助。
此外，您提到的電解質不平衡，特別是鉀離子偏低，這也可能影響神經的功能。
建議您在飲食上注意補充足夠的鉀，例如多吃香蕉、橙子、馬鈴薯等食物，並考慮進行定期的血液檢查以監測電解質水平。
最後，關於您提到的「血路不通」的說法，這可能是中醫的觀點，從西醫的角度來看，周邊血液循環不良也可能導致神經症狀。
建議您可以考慮進行超音波檢查，評估下肢的血流情況。
總結來說，您的症狀可能是多種因素交互作用的結果，建議您持續與醫療團隊合作，進行必要的檢查，並考慮心理健康的影響。
希望您能早日找到病因，並獲得適當的治療。
祝您健康！
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