左側腓骨外踝移位閉鎖性骨折手術後的康復進度與困擾-骨科

左側腓骨外踝移位閉鎖性骨折（有內固定植入）？

醫師您好，我在112/12/18因騎車從坡上摔下連人帶車壓到左腳(有穿護具）倒傷當下有嚴重扭到感覺被扭了半圈當下嚇到於事下意識自己靠身體轉了回來才覺得好像稍微正常，後來去醫院檢查發現是（左側腓骨外踝移位閉鎖性骨折）好像比較像是扭斷的，後來做了手術植入鈦合金從腳踝到腓骨約20公分固定。

術後有遵從醫囑住院約4天出院後在家有持續簡易復健，前三個月開刀的地方雖然只有偶有酸痛不太影響，不過腳掌腳背經常痛到半夜會痛醒5-6次，嚴重影響睡眠品質，連平常就算靜止不動也會痛到流淚，這三個月之間腳底異常敏感，只要輕輕處破就會痛到非常非常不舒服，上網爬了許多文章都沒有看到有人有類似遭遇，後來忍痛經由復健師及國術館的推拿雙管齊下幫助下，疼痛與關節活動度終於漸漸改善，不過後來就就卡關了，目前已經六個月了，大拇指無法往外張開，無名指腳背處沒什麼知覺，食指中指無名指的中間關節也都無法控制穩穩抓地，導致走路的姿勢最後腳趾踏出去的那個步驟非常有障礙，雖然目前都已經可以負重，不過不知道是不是因為骨折扭傷的關係導致拇指原本稍微拇指外翻的角度變得更嚴重經檢查後約外翻22度，連帶骨盆跟肩膀都不是水平的。

目前的最困擾是，雖然從術後6-8週開始都有持續持拐杖練習走路，到12-14週的時候已經可以放拐慢慢走，然後持續每天工作、走路、放鬆肌肉、復健，從能放拐後就有返回職場，經常要開手排車或搬一些重物，直至目前6個月了都可以負重，認真忍痛走起路來看不起來還像正常人，不過其實腳掌內側看起來還是明顯萎縮凹陷，本來的扁平足目前都看起來萎縮到有一點足弓，腳掌會感覺足底筋膜非常硬，走路都不舒服，即使平踏地面都會有腳掌骨頭觸地的感覺非常不舒服，(蹠趾、大腳骨、腳跟)都會痛到不敢赤腳踩地，末梢的腳趾都會麻、痛，想請教醫師目前遇到的這些狀況有機會康復嗎？要如何改善目前遇到的問題？是否有需要看神經外科或是去做中醫針灸等等其他的檢查？謝謝醫師耐心閱讀。

KK，20~29歲男性，詢問日期：2023/06/13

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好，建議提前回診與醫師討論後續復健情形，謝謝

回覆日期：2023/06/13
資料來源：台灣e院 - 左側腓骨外踝移位閉鎖性骨折（有內固定植入）

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的情況。
從您所提供的資訊來看，您在左側腓骨外踝移位閉鎖性骨折手術後的康復過程中，確實面臨了一些挑戰和困擾。
以下是針對您目前狀況的分析與建議。

首先，您提到的疼痛問題，尤其是在夜間疼痛到影響睡眠，這可能與多種因素有關。
手術後的疼痛有時可能是由於術後組織的癒合過程、神經的敏感性增加、或是因為長期不活動導致的肌肉萎縮和關節僵硬。
您提到的腳底異常敏感，可能是由於神經受壓或是神經再生過程中的不適感。
這些情況在骨折後的康復過程中是相對常見的，但每個人的恢復速度和感受都會有所不同。

關於您提到的腳趾無法正常活動的問題，這可能與手術後的固定、肌肉力量的減弱以及神經的恢復有關。
大拇指的外翻角度增加，可能是因為長期的固定導致肌肉失去力量和控制，進而影響到腳的整體功能。
這種情況下，建議您尋求專業的物理治療師進行針對性的康復訓練，特別是針對腳趾的靈活性和力量訓練。

在康復過程中，持續的復健是非常重要的。
您可以考慮以下幾個方面來改善目前的狀況：
1. 物理治療：尋求專業的物理治療師進行個別化的康復計畫，專注於腳踝的活動度、力量訓練以及平衡訓練。
這可以幫助您逐步恢復正常的行走功能。

2. 疼痛管理：如果疼痛持續影響您的生活品質，可以考慮使用熱敷、冷敷或是非類固醇消炎藥（如布洛芬）來緩解疼痛。
若疼痛持續不改善，建議回診與醫師討論是否需要進一步的檢查或治療。

3. 神經檢查：若您感到腳趾麻木或無法正常感知，建議諮詢神經外科醫師進行神經檢查，以排除神經損傷的可能性。

4. 中醫針灸：針灸在某些情況下可以幫助緩解疼痛和促進血液循環，但建議在專業中醫師的指導下進行。

5. 持續的自我照護：在日常生活中，注意避免過度負重，並定期進行輕度的拉伸和活動，以促進血液循環和減少僵硬感。

最後，康復的過程可能需要時間，並且每個人的恢復速度不同。
保持耐心，並持續與醫療團隊保持聯繫，隨時反映您的進展和困難，以便調整治療計畫。
希望您能早日康復，恢復正常的生活！