家人乳癌問題：零期或早期？神經內分泌細胞的角色-乳房甲狀腺科

家人乳癌問題？

醫師您好：

-家人的病況描述：

媽媽去年在某診所做乳房攝影，以及細針抽取，醫生說有發現不正常的部分（腫瘤1號），當時懷疑原位癌，但後來我們改去醫院A做粗針抽取，醫生說報告顯示是良性的，發炎而已

今年五月，媽媽又去醫院A做定期檢查，醫生說又再左側乳房發現異處（腫瘤2號），但很小，觀察就好，於是她八月底又去複診，醫生建議直接做粗針抽取，醫生說化驗結果出來是還有神經內分泌細胞的惡性腫瘤（下面會附上粗針報告結果），但他說通常沒有人會長在乳房，於是他建議做全身健檢，排除是從其他地方轉移過去的可能，如果其他地方沒問題，那就是乳房原發性的神經內分泌瘤

但我們後來選擇去醫院B，想說多方參考、聽聽別的醫師的看法，醫院B的醫師建議直接先開刀切除（把看得到不管好與不好的都取出）、並做淋巴前哨切片。

化驗結果出來：淋巴確定沒問題，腫瘤皆小於o.5公分，醫生說確定左側乳癌，但因為有神經內分泌細胞，所以有匯同內科的醫師討論，內科醫師說那和神經內分泌系統沒有關係。由於醫生只說這是很初期的，並未明確說是第幾期、或是這是什麼型態的乳癌，只說以防萬一，雖然不用化療，但還是需要做放療

想問：

1. 請問這算是零期乳癌嗎？
2. 根據醫院A粗針報告的結果，這是不是三陰性？
3. 放療前為什麼需要做腹部超音波跟電腦斷層呢？
4. 請問這種狀況建議做乳房全切手術，以防復發嗎？

—以下為醫院A的粗針報告結果—

DIAGNOSIS:
MALIGNANT
INVASIVE TUMOR WITH NEUROENDOCRINE DIFFERENTIATION, see
Note, breast, left, echo-guided core needle biopsy
(1) Combined histological grade: II (nuclear grade: 2)
(2) ER: (-) & PR:(-) & HER 2/neu: negative(0)

GROSS DESCRIPTION:
The specimen is composed of three fragments of tisue measuring
1 x 0.4 x 0.1 cm in aggregate. They are tanish brown.
All are submitted in one cassette.

MICROSCOPIC DESCRIPTION:
Section shows a picture of invasive epithelial tumor in the breast composed of tumor cells in papillary, cords, or trabecular structure (combined histological grade II; tubule formation: score 3, nuclear pleomorphism: score 2, mitotic rate: score 1).
Tumor cells have salt-and-pepper nuclei
No ductal carcinoma in situ is present in the specimen.
No evidence of tumor emboli in vascular or lymphatic spaces is found.
Immunohistochemical study shows the tumor is diffusely positive for
synaptophysin and negative for TIF-1. TRPS1, GCDFP-15 and GATA3 show
equivocally focal staining.
Note: A primary breast neuroendocrine tumor is possible.
However, metastasis from other origins cannot be ruled out.
Clinical survey is recommended.

IMMUNOHI STOCHEMICAL STUDY
1. ER (Estrogen receptor): Negative (<1% )
(Internal control: positive)
(Antibody: Ventana, clone SP1)
2. PR (Progesterone receptor): Negative (<1% )
(Internal control: positive)
(Antibody: Ventana, clone 1E2)
3. HER-2/Ncu: Negative(0)
(scored by 2018 CAP guideline)
(Ant ibody : Ventana, clone 4B5)
4. Ki67: 15-20% nuclear staining in invasive tumor cells
(Antibody: Genemed, Ventana, clone 30-9)

5. P63: Negative around invasive tumor cells.
6. SMMHC: Negative around invasive tumor cells.

真的非常非常不好意思！由於我們並沒有看到醫院B腫瘤切除後的化驗報告（也有可能是我媽媽沒有主動提出說要看）所以只能提供醫院A當時的粗針結果

感謝醫師百忙之中查看，也麻煩您的解答，謝謝（第一次遇到這種狀況，加上沒有醫療背景，可能很多問題，真的非常不好意思）

Jess，20~29歲女性，詢問日期：2023/10/15

袁天民醫師回覆-乳房甲狀腺科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院一般外科主任、乳房暨甲狀腺特診醫師

你切片的病理報告對我來講是蠻少見的，所以可能要跟最後的手術後病理報告的結果與你的醫師和病理科醫師共同討論我本身對這種疾病的腫瘤經驗也很少所以無法給你很完整的答案

回覆日期：2023/10/15
資料來源：台灣e院 - 家人乳癌問題

彙整補充說明

針對您家人的乳癌問題，以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. 這算是零期乳癌嗎？

根據您提供的病理報告，腫瘤被診斷為「惡性侵襲性腫瘤」，且有神經內分泌細胞的分化。
這意味著腫瘤已經侵入周圍組織，因此不屬於零期（即原位癌）。
零期乳癌是指癌細胞僅存在於乳腺導管內，尚未侵入周圍組織。
根據報告，腫瘤的組織學分級為II級，這表示腫瘤的惡性程度中等，且有一定的侵襲性。

2. 根據醫院A粗針報告的結果，這是不是三陰性？

三陰性乳癌是指腫瘤對雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2均為陰性。
根據您的報告，ER和PR均為陰性，HER2也為陰性，因此可以確定這是一種三陰性乳癌。
這類型的乳癌通常預後較差，且對化療的反應較好，但治療方案需要根據具體情況來決定。

3. 放療前為什麼需要做腹部超音波跟電腦斷層呢？

在進行放療之前，醫生通常會建議進行全身檢查，包括腹部超音波和電腦斷層掃描，以排除癌症是否有轉移的可能性。
這是因為神經內分泌腫瘤有可能來自其他部位的轉移，尤其是當腫瘤的來源不明時，進行全身檢查可以幫助醫生了解病情的全貌，並制定更合適的治療計劃。

4. 這種狀況建議做乳房全切手術，以防復發嗎？

醫生建議的全切手術是基於腫瘤的特性和病理結果。
由於腫瘤已經被確診為惡性，且有神經內分泌細胞的分化，這可能會增加復發的風險。
全切手術可以減少殘留腫瘤的可能性，並降低未來復發的風險。
至於是否需要全切，還需根據醫生的專業評估和病人的具體情況來決定。

總結來說，您母親的情況需要持續的關注和專業的醫療指導。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫生的建議進行後續的檢查和治療。
乳癌的治療是一個綜合性的過程，除了手術、放療和化療外，患者的心理支持和生活方式的調整也非常重要。
希望您的母親能夠早日康復，並且全家人都能保持良好的健康狀態。