膝關節手術後腫大：注射關節液的次數、副作用與處理方法-骨科

注射關節液之後膝關節腫大？

陳醫師您好:
家母目前62歲，身高155公分，體重80公斤，由於年齡及體重關係使膝關節老化，走路時膝蓋會疼痛，因此在91年7月21日做關節鏡手術(左右兩腳都有做)且兩隻腳都有淸除關節雜質，但只有左腳於8/21日注射關節液，其後於8/28,9/4,9/11,9/18
92年3/19,9/29,10/6,10/13,10/20,10/27前後共注射11次的關節液，但疼痛狀況並未好轉且膝蓋腫大，預計在今年4月又要再注射關節液，我想請問陳醫師
1.關節液到底要打幾次才能有較良好治療效果？會不會有副作用？
2.目前左腳膝蓋腫大該如何處理？及為何會腫大？
3.在做關節鏡之前左腳本來是不痛的，而是右腳痛才就醫，結果做完關節鏡之後右腳是不痛了，但換成左腳痛為何會如此？(醫師說兩腳都有老化,所以才都做關節鏡)
4.朋友也有人注射關節液但他事前並未淸除關節雜質，注射後效果良好走路不會痛，是否與未淸洗關節有關？
5.若換人工關節有何副作用？日常生活需注意什麼？人工關節可耐用幾年？
6.目前有服用維骨力有無副作用？
P.S.問題繁多打擾之處請多見諒，如蒙回復不勝感激。謝謝！

陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2004/01/26

陳興源醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：力康骨科診所骨科主治醫師

Dear 陳小姐：由您的敘述，令堂應該是膝退化性關節炎造成膝關節的疼痛。退化行關節炎就像機器或輪胎用久了會磨損一樣，是人體自然的現象，當然每個人退化或磨損的速度不太一樣，有人快有人慢，這與每個人的年齡、體質、使用操勞情況、遺傳等因素有關。膝退化性關節炎是屬於慢性病，不可能完全根治，只要能維持或控制在良好的狀態，不要惡化即屬不錯了！就像中古車，如拿來當戰車般橫衝直撞，過不了多久想必就會報廢；但如能注重保護與保養，還是可以使用很久。所以膝退化性關節炎的治療要從保護與保養、藥物治療及手術治療三個層次談起。首先最重要的是要減少膝關節的負擔，例如：蹲或跪著做事、爬山爬坡爬樓梯等需要爬的動作、體重過重、提水提菜提重物抱小孩等需負重的事情、長時間站立或走動等對膝關節負擔較大的活動要儘量的減少，亦即降低膝關節的損耗。如需要運動，建議在平路或緩坡散步二~三十分鐘就好不宜過久，必要時柺杖或護膝亦可派上用場；此外游泳可以達到運動的目地且對膝關節的負擔較小是不錯的選擇。在平時膝關節可以用熱敷帶或溫水來熱敷當作保養，使關節維持在良好的狀態；適度的復健運動避免大腿肌肉的萎縮及膝關節的僵硬也是很重要的課題。藥物治療方面主要有消炎止痛藥(非類固醇抗發炎藥物)、維骨力 (Glucosamine)、玻尿酸的關節內注射等。膝關節磨損時會在關節內掉下一些屑屑，這些屑屑容易引起關節內的發炎反應，造成膝關節的腫大、疼痛或積水，此時使用非類固醇抗發炎藥物便是很有效的治療。這一類的藥物雖然消炎止痛效果很好但較會有腸胃不適或增加肝腎的負擔的副作用，一般都建議不太痛就可以不服用，希望用最少的藥量能維持膝關節的正常運作。維骨力可以幫助膝關節軟骨的修補，玻尿酸則類似高級的潤滑劑可以保護膝關節面的軟骨減少關節損耗，維骨力及玻尿酸的關節內注射一般較無嚴重的副作用，但此二者對於嚴重的膝退化性關節炎的治療效果有限。目前玻尿酸的關節內注射建議每週一次連續五週，希望能緩解膝關節的疼痛減少消炎止痛藥的使用。手術治療主要有關節鏡手術、人工關節置換手術等，關節鏡手術主要在於清除膝關節內易引起發炎的物質，一般短期都可以得到不錯的效果，但能維持多久則不一定，每個人差異性極大。當保守藥物療法效果不佳且X-光片顯示膝關節已有嚴重的磨損時，則要考慮人工關節的置換手術才能解決問題，目前的人工關節的設計正常使用都可以超過十年。手術的目地在減緩疼痛矯正變形使走路順暢，但手術有時也會產生併發症如傷口感染、人工關節鬆脫、磨損等，所幸這只是少數，百分之九十五以上手術後都可以得到滿意的結果。總而言之，膝退化性關節炎的治療藥物治療只是治療的一部份，膝關節的保護與保養才是最重要的事，而人工關節置換手術則是最後不得已的手段。
敬祝平安、如意！陳醫師敬上

回覆日期：2004/01/26
資料來源：台灣e院 - 注射關節液之後膝關節腫大

彙整補充說明

陳小姐您好，感謝您詳細的問題描述，讓我能更好地理解您母親的情況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 關節液注射的次數與副作用：
玻尿酸注射通常建議每週一次，連續注射三到五次，具體次數會依據患者的反應和醫生的建議而有所不同。
副作用方面，雖然大多數患者不會有嚴重反應，但可能會出現注射部位的腫脹、疼痛或發紅等現象。
這些通常是暫時的，會在幾天內自行緩解。

2. 膝蓋腫大的處理與原因：
膝蓋腫大可能是由於關節內的炎症反應、積水或是手術後的恢復過程中出現的正常現象。
建議可以進行冰敷來減少腫脹，並且避免過度使用膝關節。
如果腫脹持續不退，建議回診讓醫生檢查，必要時可進行抽水或進一步的影像檢查。

3. 關節鏡手術後的疼痛轉移：
在進行關節鏡手術時，雖然主要是針對右腳進行治療，但兩側膝關節的老化情況可能會導致左腳在手術後出現疼痛。
這可能是因為手術後的活動模式改變，或是左腳在承受更多的負擔，導致疼痛的出現。

4. 未清除關節雜質的影響：
朋友的情況可能因為其關節內的環境較為穩定，或是其膝關節的狀況較輕微，因此注射後效果良好。
清除關節雜質有助於減少炎症反應，但並不是每個人都需要進行此步驟，具體情況還是要依據醫生的評估。

5. 人工關節的副作用與注意事項：
人工關節置換手術的副作用包括感染、血栓、關節鬆脫等。
日常生活中，患者需要注意避免過度負重、劇烈運動，並定期回診檢查關節的狀況。
人工關節的耐用年限一般在15到20年，但這也取決於患者的活動量及關節的保養情況。

6. 維骨力的副作用：
維骨力（Glucosamine）一般被認為是安全的，副作用相對較少，但有些人可能會出現腸胃不適或過敏反應。
建議在使用前與醫生討論，確保其適合您的母親的健康狀況。

總結來說，膝關節的健康管理需要多方面的考量，包括適當的運動、體重控制、藥物治療及必要的手術介入。
希望這些資訊能對您有所幫助，若有進一步的問題，歡迎隨時詢問。
祝您母親早日康復！