膝關節手術後腫大：注射關節液的次數、副作用與處理方法-骨科

陳興源 醫師回覆-骨科

Dear 陳小姐：由您的敘述，令堂應該是膝退化性關節炎造成膝關節的疼痛。
退化行關節炎就像機器或輪胎用久了會磨損一樣，是人體自然的現象，當然每個人退化或磨損的速度不太一樣，有人快有人慢，這與每個人的年齡、體質、使用操勞情況、遺傳等因素有關。
膝退化性關節炎是屬於慢性病，不可能完全根治，只要能維持或控制在良好的狀態，不要惡化即屬不錯了！就像中古車，如拿來當戰車般橫衝直撞，過不了多久想必就會報廢；但如能注重保護與保養，還是可以使用很久。
所以膝退化性關節炎的治療要從保護與保養、藥物治療及手術治療三個層次談起。
首先最重要的是要減少膝關節的負擔，例如：蹲或跪著做事、爬山爬坡爬樓梯等需要爬的動作、體重過重、提水提菜提重物抱小孩等需負重的事情、長時間站立或走動等對膝關節負擔較大的活動要儘量的減少，亦即降低膝關節的損耗。
如需要運動，建議在平路或緩坡散步二~三十分鐘就好不宜過久，必要時柺杖或護膝亦可派上用場；此外游泳可以達到運動的目地且對膝關節的負擔較小是不錯的選擇。
在平時膝關節可以用熱敷帶或溫水來熱敷當作保養，使關節維持在良好的狀態；適度的復健運動避免大腿肌肉的萎縮及膝關節的僵硬也是很重要的課題。
藥物治療方面主要有消炎止痛藥(非類固醇抗發炎藥物)、維骨力 (Glucosamine)、玻尿酸的關節內注射等。
膝關節磨損時會在關節內掉下一些屑屑，這些屑屑容易引起關節內的發炎反應，造成膝關節的腫大、疼痛或積水，此時使用非類固醇抗發炎藥物便是很有效的治療。
這一類的藥物雖然消炎止痛效果很好但較會有腸胃不適或增加肝腎的負擔的副作用，一般都建議不太痛就可以不服用，希望用最少的藥量能維持膝關節的正常運作。
維骨力可以幫助膝關節軟骨的修補，玻尿酸則類似高級的潤滑劑可以保護膝關節面的軟骨減少關節損耗，維骨力及玻尿酸的關節內注射一般較無嚴重的副作用，但此二者對於嚴重的膝退化性關節炎的治療效果有限。
目前玻尿酸的關節內注射建議每週一次連續五週，希望能緩解膝關節的疼痛減少消炎止痛藥的使用。
手術治療主要有關節鏡手術、人工關節置換手術等，關節鏡手術主要在於清除膝關節內易引起發炎的物質，一般短期都可以得到不錯的效果，但能維持多久則不一定，每個人差異性極大。
當保守藥物療法效果不佳且X-光片顯示膝關節已有嚴重的磨損時，則要考慮人工關節的置換手術才能解決問題，目前的人工關節的設計正常使用都可以超過十年。
手術的目地在減緩疼痛矯正變形使走路順暢，但手術有時也會產生併發症如傷口感染、人工關節鬆脫、磨損等，所幸這只是少數，百分之九十五以上手術後都可以得到滿意的結果。
總而言之，膝退化性關節炎的治療藥物治療只是治療的一部份，膝關節的保護與保養才是最重要的事，而人工關節置換手術則是最後不得已的手段。
敬祝 平安、如意！ 陳醫師 敬上