人工踝關節手術適應症與風險探討-骨科

人工踝關節？

施醫師你好!
我是類風濕，腳踝關節軟骨磨損的很嚴重了預定要作人工關節
但問題是
1、手術方式有分融合及人工關節(一腳需自費28萬)
自費是沒關係，但類風濕有在吃免疫抑制劑。
【人工關節】如果感染就要換掉了。
【融合】關節不就都沒有彈性，就像企鵝一樣走路平平的
小斜坡就不能走了嗎?

2、我也有慢性腎臟病所以腳踝、腳掌都會水腫，這樣子裝人工關節
會不會有甚麼問題呢?
想像中人工關節泡在水中容易出問題嗎?

3、醫師遇到這種狀況會如何處理?有相同的案例?治療效果如何?
或有腎病踝水腫的日後復原狀況如何?

阿敏，50~59歲女性，詢問日期：2023/11/21

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1.還是可以走路的
2.通常不會的
3. 這要問要位你手術的專科醫師通常水腫與腎病試有關的
4. 做融合的效果也很不錯的

回覆日期：2023/11/21
資料來源：台灣e院 - 人工踝關節

彙整補充說明

人工踝關節手術是一種針對嚴重踝關節病變的治療選擇，尤其是對於類風濕性關節炎患者來說，當關節軟骨磨損嚴重，影響到日常生活時，手術可能成為必要的選擇。
以下是針對您提出的問題的詳細探討。

1. 手術方式的選擇：人工關節與關節融合
人工關節置換手術的主要適應症是關節嚴重磨損或變形，導致疼痛和功能障礙。
對於類風濕性關節炎患者，這種手術可以有效改善疼痛和恢復功能。
然而，您提到的關節融合手術（即將兩骨融合成一體）雖然可以減少疼痛，但會導致關節失去彈性，影響活動範圍，走路時可能會感到不便，尤其在不平的地面上行走時。

對於類風濕性關節炎患者，使用免疫抑制劑的情況下，感染風險會增加，這是進行人工關節手術時需要特別考慮的因素。
如果手術後發生感染，可能需要更換人工關節，這對患者的身體和心理都是一種負擔。
因此，選擇手術方式時，應與專業醫師深入討論，評估風險與收益。

2. 腎臟病與水腫的影響
慢性腎臟病患者常常會出現水腫，這可能會影響到手術的選擇和術後恢復。
水腫可能會增加手術後的併發症風險，例如傷口癒合不良或感染。
至於您提到的人工關節在水中是否會出現問題，通常人工關節的材料（如鈦合金或聚乙烯）是設計來耐受體內環境的，並不會因為水腫而直接影響其功能，但水腫可能會影響到術後的康復過程。

3. 醫師的處理方式與案例
在面對類似的情況時，醫師會根據患者的整體健康狀況、病史及生活需求來制定個別化的治療計畫。
對於有腎病及水腫的患者，醫師可能會建議在手術前進行腎功能的評估，並可能會調整免疫抑制劑的使用，以降低感染風險。

有許多案例顯示，經過適當的手術和康復訓練，患者的功能可以得到顯著改善。
術後的復原時間因人而異，通常需要幾個月的時間來恢復正常活動，並且在這段期間內，患者需要定期回診，接受物理治療以促進康復。

總結
人工踝關節手術對於類風濕性關節炎患者來說是一個有效的治療選擇，但需謹慎考量手術風險，特別是感染的風險及慢性腎臟病的影響。
建議您與專業的骨科醫師進行詳細的討論，並根據您的具體情況制定最合適的治療計畫。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。