脛骨骨折與成骨不全症：復健、治療與預防策略-骨科

脛骨骨折/成骨不全症(OI)？

醫師你好：因爲小孩8歲車禍受傷，左脛骨幹螺旋狀骨折，醫生用伸縮式髓內釘內有2支固定，請問醫師以下問題，還望解答
1.請問目前沒天都有積極復健至今3個月，但小孩走路還ㄧ拐一拐的，請問有辦法恢復正常嗎？
2.請問正常拆鋼釘時間？拆除內鋼釘手術會有風險及複雜嗎？需要住院嗎？如果沒給原本醫生拆鋼釘有關係嗎？
3.有給小兒骨科醫師看，憑估有可能為成骨不全，有做基因檢測，請問還有其他方式嗎？需要做骨密檢測嗎？
4.小孩目前無法定點站立，且腳底痛，這樣正常嗎？
5.請問會有長短腳問題嗎？要怎麼預防
6.請問拆鋼釘後需要休息多久，還需要復健嗎？

曾小姐，0~9歲女性，詢問日期：2023/12/18

李文宏醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師

您好：
1.復健治療效果因人而異，小孩子差異較大，請耐心配合復健治療六個月。
2.正常拆除骨內固定物須等骨折癒合，下肢負重部位通常一年以上，但小孩子可能較早。手術本身不複雜但任何手術皆有風險。需要住院，給原本作手術的醫師拆鋼釘較好，可能須使用特殊工具拆除。
3.成骨不全診斷主要依據臨床症狀，再加上基因檢測，骨密檢測可以作，僅作為自己骨質量的參考，看是否有增加，但無資料庫可對比。
4.有疼痛、無法站立請回診時向主治醫師反應。
5.一般輕症的成骨不全只是身材較嬌小，不會長短腿。應預防骨折，若有骨折應預防癒合不正(骨彎曲變形)。
6.拆鋼釘後不用休息，傷口保護好不要感染，不要激烈運動就好，也不用復健。

彰化醫院骨科李文宏

回覆日期：2023/12/18
資料來源：台灣e院 - 脛骨骨折/成骨不全症(OI)

彙整補充說明

您好，針對您提到的脛骨骨折及相關問題，我將逐一回答並提供一些建議。

1. 恢復正常行走的可能性：經過三個月的積極復健，孩子仍然走路一拐一拐，這可能與骨折的嚴重程度、癒合情況以及肌肉力量的恢復有關。
脛骨骨折後，尤其是螺旋狀骨折，可能會影響到周圍的肌肉和韌帶，導致行走不穩。
建議持續進行物理治療，並與復健師合作，針對平衡、力量及靈活性進行專門訓練。
隨著時間的推移，通常會有改善的機會，但具體情況還需依賴專業醫師的評估。

2. 鋼釘的拆除時間及風險：一般來說，內固定物（如髓內釘）的拆除時間通常在骨折癒合後的6個月到1年之間，具體時間需依據X光檢查結果來決定。
拆除手術的風險相對較低，但仍然存在感染、出血及神經損傷的可能性。
手術後通常需要住院觀察一段時間，具體情況需與主治醫師討論。
如果不由原本的醫生進行拆除，建議提供完整的病歷資料給新醫生，以便他們能夠做出正確的判斷。

3. 成骨不全的檢測與評估：成骨不全症是一種遺傳性骨骼疾病，可能導致骨骼脆弱及骨折風險增加。
基因檢測是確診的重要手段，若有懷疑，建議進一步進行骨密度檢測，以評估骨骼的健康狀況。
若有必要，還可考慮進行骨質密度檢查，以了解骨骼的強度及未來骨折的風險。

4. 無法定點站立及腳底疼痛：這種情況在骨折後是相對常見的，因為骨折後的疼痛及肌肉力量不足可能會影響到站立的穩定性。
建議持續進行物理治療，並在專業指導下進行針對性的訓練，以增強腿部肌肉的力量及穩定性。

5. 長短腳問題的預防：長短腳的問題可能與骨折癒合後的骨骼生長有關，特別是在成長中的孩子中。
為了預防這種情況，建議定期進行醫學檢查，並在復健過程中注意雙腿的力量及靈活性訓練，以促進均衡發展。

6. 拆鋼釘後的休息與復健：拆除鋼釘後，通常需要一段時間的休息以促進傷口癒合，具體時間依醫生的建議而定。
復健仍然是必要的，因為即使骨頭癒合，周圍的肌肉和關節仍需進行訓練以恢復正常功能。
復健的內容可能包括力量訓練、靈活性訓練及平衡訓練等。

總之，脛骨骨折的康復過程需要時間和耐心，持續的復健和醫療跟進是非常重要的。
建議您定期與醫療團隊溝通，並根據孩子的具體情況調整治療計劃。
希望您的孩子能夠早日恢復健康！