心導管檢查：avnrt vs avrt/vaav pattern及parahisian accessory pathway之辨識-心臟血管專科

心導管檢查？

前年12月和去年7月各做了一次心導管檢查兼電燒手術。
第一次電燒：
rv entrainment:
ppi-tcl=ms, suspicious as avnrt or avrt/vaav pattern after entrainment, suspicious as at
parahisian pacing:
suspicious as parahisian accessory pathway
診斷為：avnrt, fast-slow
術後在去年2月和5月又psvt復發，所以和醫生討論完，決定再次電燒。
第二次電燒：
診斷為：avrt, left lateral accessory pathway
目前都沒有再復發。

醫生說第一次電燒並沒有誘發svt成功，所以是empirical 慢性傳導路徑。
他非常肯定是非典型的avnrt。
但第二次電燒，成功誘發並燒除left lateral accessory pathway，診斷為avrt。

請問：
1.兩次心導管檢查時診斷不一樣，有可能avnrt和avrt同時存在嗎？
2.雖然是empirical 燒除，但是否代表parahisian accessory pathway確實有不正常放電？
3.以心電圖的紀錄，第一次有測到delta wave(-)，但第二次沒有測到delta wave，但avrt的特徵之一不是就是delta wave？為什麼反而第一次診斷為avnrt，第二次診斷為avrt？
4.有發現到，第一次電燒前發作psvt時的心電圖與第二次電燒前發作時，完全不一樣。而且，第二次電燒前發作時的心跳（最多220）比第一次電燒（最多180）還要快上許多的原因為何？
5.第一次電燒中提到的：vaav pattern after entrainment, suspicious as at，會不會是將來的隱憂？

球，20~29歲女性，詢問日期：2024/02/05

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

1. 確實一個病人可能同時存在兩種以上心律不整。
2. 按照資訊，經驗性電燒的位置是慢傳導路徑。因AVNRT佔7成以上PSVT成因，若病人有慢傳導路徑、臨床有證實PSVT，經驗性電燒慢路徑是符合醫療常規的。按照手術內容，第一次手術醫師已經有做entrainment以及Parahisian pacing去排除parahisian accessory pathway。
3. 大部份的AVRT是orthodromic AVRT，在PSVT發作當下看不到delta wave是正常的。
4. 心跳速度與發作當下病人交感神經活性、是否使用藥物、是否有合併分支束傳導阻斷有關，甚至兩次不一定是同一個心律不整。
5. 在導管室因為屬人為電刺激，且常需使用藥物誘導發作，常可能誘發非臨床心律不整，若臨床沒有證實發作過該類心律不整，可考慮追蹤觀察。

回覆日期：2024/02/05
資料來源：台灣e院 - 心導管檢查

彙整補充說明

心導管檢查是一項重要的診斷工具，尤其在心律不整的評估中，能夠提供關鍵的資訊。
根據您的情況，您曾經接受過兩次心導管檢查，並且診斷結果有所不同，這引發了您對於心律不整的疑問。
以下是針對您的問題的詳細解答。

1. AVNRT與AVRT是否可以同時存在？

是的，AVNRT（房室結性頻脈）和AVRT（房室再進入性頻脈）可以在同一位病人身上同時存在。
這是因為心臟的電傳導系統相當複雜，可能同時存在多條異常的傳導路徑。
這種情況下，病人可能會經歷不同類型的心律不整，並且在不同的時間點發作。

2. Empirical燒除是否代表parahisian accessory pathway有不正常放電？

Empirical燒除是指在沒有明確誘發心律不整的情況下，根據臨床經驗進行的燒灼。
這並不一定代表parahisian accessory pathway有不正常放電，但如果在第一次檢查中有懷疑，則可能需要進一步的評估。
醫生在進行燒灼時，會根據臨床表現和檢查結果來決定燒灼的部位。

3. 為什麼第一次診斷為AVNRT，第二次診斷為AVRT？

AVRT的特徵之一是可能出現delta wave，但並非所有AVRT的情況都會在心電圖上顯示出delta wave。
第一次檢查時，可能因為心臟的電生理狀態或其他因素，未能成功誘發出AVRT的特徵。
而第二次檢查時，成功誘發了AVRT，這可能是因為心臟的電生理環境有所改變，或是檢查時的誘發方式不同。

4. 心跳速度的差異原因？

心跳速度的差異可能與多種因素有關，包括交感神經的活性、情緒狀態、身體狀況、甚至是檢查時的藥物使用等。
第二次檢查前的心跳速度較快，可能是因為當時的心臟狀態或是誘發的方式不同，這些都可能影響心跳的頻率。

5. VAAV pattern的隱憂？

VAAV pattern在心導管檢查中可能是潛在的隱憂，因為這可能暗示著存在異常的電傳導路徑。
雖然這不一定會導致未來的問題，但如果有持續的心悸或其他症狀，建議定期追蹤，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或治療。

總結來說，心導管檢查的結果可能會因多種因素而有所不同，且心臟的電生理環境是動態的。
建議您持續與您的心臟專科醫師保持良好的溝通，定期檢查，並根據醫生的建議進行必要的後續治療或觀察。
這樣可以更好地管理您的心律不整，並降低未來發生心臟問題的風險。
希望這些解答能幫助您更清楚地理解您的情況，並對未來的治療有所幫助。