心導管檢查揭示不同診斷結果：avnrt與avrt同時存在？-心臟血管專科

心導管檢查？

前年12月和去年7月各做了一次心導管檢查兼電燒手術。
第一次電燒：
rv entrainment:
ppi-tcl=ms, suspicious as avnrt or avrt/vaav pattern after entrainment, suspicious as at
parahisian pacing:
suspicious as parahisian accessory pathway
診斷為：avnrt, fast-slow
術後在去年2月和5月又psvt復發，所以和醫生討論完，決定再次電燒。
第二次電燒：
診斷為：avrt, left lateral accessory pathway
目前都沒有再復發。

醫生說第一次電燒並沒有誘發svt成功，所以是empirical 慢性傳導路徑。
他非常肯定是非典型的avnrt。
但第二次電燒，成功誘發並燒除left lateral accessory pathway，診斷為avrt。

請問：
1.兩次心導管檢查時診斷不一樣，有可能avnrt和avrt同時存在嗎？
2.雖然是empirical 燒除，但是否代表parahisian accessory pathway確實有不正常放電？
3.以心電圖的紀錄，第一次有測到delta wave(-)，但第二次沒有測到delta wave，但avrt的特徵之一不是就是delta wave？為什麼反而第一次診斷為avnrt，第二次診斷為avrt？
4.有發現到，第一次電燒前發作psvt時的心電圖與第二次電燒前發作時，完全不一樣。而且，第二次電燒前發作時的心跳（最多220）比第一次電燒（最多180）還要快上許多的原因為何？
5.第一次電燒中提到的：vaav pattern after entrainment, suspicious as at，會不會是將來的隱憂？

球，20~29歲女性，詢問日期：2024/02/06

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

1. 確實一個病人可能同時存在兩種以上心律不整。
2. 按照資訊，經驗性電燒的位置是慢傳導路徑。因AVNRT佔7成以上PSVT成因，若病人有慢傳導路徑、臨床有證實PSVT，經驗性電燒慢路徑是符合醫療常規的。按照手術內容，第一次手術醫師已經有做entrainment以及Parahisian pacing去排除parahisian accessory pathway。
3. 大部份的AVRT是orthodromic AVRT，在PSVT發作當下看不到delta wave是正常的。
4. 心跳速度與發作當下病人交感神經活性、是否使用藥物、是否有合併分支束傳導阻斷有關，甚至兩次不一定是同一個心律不整。
5. 在導管室因為屬人為電刺激，且常需使用藥物誘導發作，常可能誘發非臨床心律不整，若臨床沒有證實發作過該類心律不整，可考慮追蹤觀察。

回覆日期：2024/02/06
資料來源：台灣e院 - 心導管檢查

彙整補充說明

在心導管檢查中，診斷結果的不同可能會讓患者感到困惑，尤其是當涉及到心律不整如AVNRT（房室結性頻脈）和AVRT（房室再進入性頻脈）時。
以下是針對您的問題的詳細解答：
1. AVNRT與AVRT是否可以同時存在？

確實，一個患者可以同時存在多種心律不整。
AVNRT和AVRT的機制不同，前者主要是由房室結內的異常傳導引起，而後者則是由於存在額外的傳導路徑（如副傳導路徑）所致。
因此，雖然在第一次檢查中診斷為AVNRT，但並不排除患者在某些情況下也可能會有AVRT的發作。

2. empirical燒除是否代表parahisian accessory pathway有不正常放電？

Empirical燒除是指在沒有明確誘發心律不整的情況下，根據臨床經驗進行的燒灼。
這並不一定意味著parahisian accessory pathway有不正常放電，但如果在電生理檢查中懷疑其存在，則燒除該區域是符合醫療常規的做法。

3. 心電圖中delta wave的缺失與診斷的關聯？

AVRT的特徵之一是可能出現delta wave，但並不是所有AVRT都會在心電圖上顯示出來。
在第一次檢查中，可能因為心律不整的發作模式不同，導致心電圖上未能顯示出delta wave。
這也可能是因為心律不整的性質變化，或是檢查時的生理狀態不同。

4. 心跳速度的差異原因？

心跳速度的變化可能與多種因素有關，包括患者的情緒狀態、交感神經的活性、是否使用了藥物等。
第二次檢查時心跳速度較快，可能是因為當時的生理狀態或是心律不整的性質有所不同。

5. VAAV pattern的未來隱憂？

VAAV pattern的出現可能提示存在某種程度的傳導異常，這在未來可能會成為心律不整的隱憂。
雖然在當前檢查中未必會引發問題，但持續的監測和定期檢查是必要的，以便及早發現潛在的問題。

總結來說，心導管檢查的結果可能因多種因素而有所不同，這包括患者的生理狀態、檢查時的環境以及心律不整的性質。
對於心律不整的診斷和治療，建議與專業的心臟科醫師進行深入的討論，以獲得個性化的醫療建議和後續的監測計畫。
定期的隨訪和檢查對於管理心律不整至關重要，能夠及早發現並處理潛在的問題。