心導管檢查揭示不同診斷結果：avnrt與avrt同時存在？-心臟血管專科

Q: 心導管檢查揭示不同診斷結果：avnrt與avrt同時存在？

<p>1. 確實一個病人可能同時存在兩種以上心律不整。2. 按照資訊，經驗性電燒的位置是慢傳導路徑。因AVNRT佔7成以上PSVT成因，若病人有慢傳導路徑、臨床有證實PSVT，經驗性電燒慢路徑是符合醫療常規的。按照手術內容，第一次手術醫師已經有做entrainment以及Parahisian pacing去排除parahisian accessory pathway。3. 大部份的AVRT是ort

心導管檢查？

前年12月和去年7月各做了一次心導管檢查兼電燒手術。
第一次電燒：rv entrainment:ppi-tcl=ms, suspicious as avnrt or avrt/vaav pattern after entrainment, suspicious as atparahisian pacing:suspicious as parahisian accessory pathway診斷為：avnrt, fast-slow術後在去年2月和5月又psvt復發，所以和醫生討論完，決定再次電燒。
第二次電燒：診斷為：avrt, left lateral accessory pathway目前都沒有再復發。
醫生說第一次電燒並沒有誘發svt成功，所以是empirical 慢性傳導路徑。
他非常肯定是非典型的avnrt。
但第二次電燒，成功誘發並燒除left lateral accessory pathway，診斷為avrt。
請問：1.兩次心導管檢查時診斷不一樣，有可能avnrt和avrt同時存在嗎？
2.雖然是empirical 燒除，但是否代表parahisian accessory pathway確實有不正常放電？
3.以心電圖的紀錄，第一次有測到delta wave(-)，但第二次沒有測到delta wave，但avrt的特徵之一不是就是delta wave？
為什麼反而第一次診斷為avnrt，第二次診斷為avrt？
4.有發現到，第一次電燒前發作psvt時的心電圖與第二次電燒前發作時，完全不一樣。
而且，第二次電燒前發作時的心跳（最多220）比第一次電燒（最多180）還要快上許多的原因為何？
5.第一次電燒中提到的：vaav pattern after entrainment, suspicious as at，會不會是將來的隱憂？

球，20~29歲女性，詢問日期：2024/02/06

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

1. 確實一個病人可能同時存在兩種以上心律不整。
2. 按照資訊，經驗性電燒的位置是慢傳導路徑。
因AVNRT佔7成以上PSVT成因，若病人有慢傳導路徑、臨床有證實PSVT，經驗性電燒慢路徑是符合醫療常規的。
按照手術內容，第一次手術醫師已經有做entrainment以及Parahisian pacing去排除parahisian accessory pathway。
3. 大部份的AVRT是orthodromic AVRT，在PSVT發作當下看不到delta wave是正常的。
4. 心跳速度與發作當下病人交感神經活性、是否使用藥物、是否有合併分支束傳導阻斷有關，甚至兩次不一定是同一個心律不整。
5. 在導管室因為屬人為電刺激，且常需使用藥物誘導發作，常可能誘發非臨床心律不整，若臨床沒有證實發作過該類心律不整，可考慮追蹤觀察。

回覆日期：2024/02/06

彙整補充說明

在心導管檢查中，診斷出不同的心律不整（如AVNRT與AVRT）是相對常見的情況，因為這兩種心律不整的病理機制和誘發條件有所不同。
以下是針對您提出的問題的詳細解答：
1. AVNRT與AVRT是否可以同時存在？

是的，AVNRT（房室結性頻脈）和AVRT（房室再進入性頻脈）可以同時存在於同一位病人身上。
這是因為心臟的電傳導系統相當複雜，可能存在多條異常的傳導路徑。
某些病人可能同時擁有多種心律不整，這需要透過詳細的電生理檢查來確定具體的病因。

2. empirical燒除是否代表parahisian accessory pathway有不正常放電？

如果在第一次電燒中，醫生懷疑存在parahisian accessory pathway，但未能成功誘發SVT，這並不一定意味著該路徑沒有不正常放電。
empirical燒除是基於臨床經驗和檢查結果進行的，可能是針對慢性傳導路徑的治療。
若該路徑確實存在，則可能在某些情況下會引發心律不整。

3. 心電圖中delta wave的變化及診斷差異的原因？

AVRT的特徵之一是可能出現delta wave，但並不是所有AVRT病例都會在心電圖上顯示出來。
第一次檢查中，可能因為心臟的電生理狀態或病人當時的生理狀況，導致心電圖上出現了delta wave，而在第二次檢查中，則可能因為心臟的傳導路徑已經改變或其他因素，導致未能檢測到delta wave。
這也解釋了為何第一次診斷為AVNRT，而第二次則為AVRT。

4. 心跳速度的差異原因？

心跳速度的差異可能與多種因素有關，包括病人的交感神經活性、情緒狀態、是否使用了藥物等。
第二次電燒前的心跳速度較快，可能是因為病人當時的生理狀態或心律不整的類型不同，這可能導致不同的心跳頻率。

5. vaav pattern的潛在隱憂？

在第一次電燒中提到的vaav pattern可能是未來的隱憂，因為這可能暗示著存在某種異常的電傳導路徑。
雖然醫生在當時未能誘發SVT，但這並不代表該路徑不會在未來的某個時刻引發心律不整。
因此，持續的監測和定期的心臟檢查是必要的。

總結來說，心導管檢查和電生理檢查是診斷和治療心律不整的重要工具，對於不同的診斷結果，醫生會根據病人的具體情況進行評估和治療。
若有任何疑慮，建議與主治醫師進一步討論，以獲得更具體的建議和治療方案。