痔瘡術後的肛門狹窄？
柯醫師您好：
幾乎把您的回覆都看過一遍，但還是心裡七上八下。我於今年 1/7 在亞東醫院動了微創內外痣完全切除術，不過當時我並不知道原來微創還有分 PPH 等各種術型，只知道自費了將近三萬元。
恢復期間都正常，每天都有排 2~3 次的成形糞便，也都不會過乾，飲食也非常注重，因為在家工作，所以每天都有注意纖維攝取達 20~30 公克，水也都有補充 2,000~2,500 cc。
然而，在飲食跟作息都沒有調整的情況下，差不多在 2/10 開始出現異樣，上大號的時候，糞便到了肛門口時需要很用力才能大出，也因為它們是將肛門口撐開所以過程有強烈的撕裂痛；糞便也會帶血。最重要的是我能明顯看出糞便比過去還要細，大概直徑介於 1~5 元之間。
我於 2/17 日回診，主刀醫師幫我做了指檢，過程中肛門的 6 點鐘方向（面向股溝那端）有強烈撕扯的痛感。做完指檢後開始出血，但我不知道出血點在哪。
主刀醫師說沒有肛門或直腸狹窄；我問為什麼我大便有被撐開的感覺，他說因為術後疤痕組織沒有彈性所以肛門口變小；我問該怎麼解決，要做擴肛嗎，他說繼續保持排便就會恢復正常；我問為什麼剛剛會出血，他說因為剛剛放鬆了疤痕。
最後他開了兩週的藥給我吃，說之後不會有問題，這些藥是：
- tranexamic acid：止血
- 氧化鎂：軟便
- Polyethylene Glycol 4000：輕瀉
想請問柯醫師：
1. 指檢沒有肛門狹窄就真的沒有嗎？
2. 痔瘡術後的疤痕組織真的隨著繼續排便就會恢復正常嗎？
3. 我不太清楚主刀醫師開藥的邏輯。如果吃了軟便跟輕瀉，導致糞便較蓬鬆，是否就沒有透過排便來放鬆疤痕的效果？如果我排便正常，還需要吃這些藥嗎？主刀醫師是不是誤以為我便秘？
4. 如果兩週後狀況沒有改善，我是否會需要動新的手術？一想到就真的好無助...
王榮榮，30~39歲男性，詢問日期：2024/02/17
柯芳序 醫師回覆-外科
醫事人員經歷： 衛生福利部基隆醫院 外科 主任、醫務祕書
1.
肛門狹窄並非全有或全無
嚴重的狹窄的確光靠指檢就可以判定
不過也有各種不同的狹窄程度
一般認為如果肛門指檢會有疼痛的情形就算是有狹窄了
2.
不嚴重的狹窄的確慢慢會改善
太嚴重的就要靠手術治療或是擴肛才能矯正過來
3.
使用軟便藥是讓大便變軟以減輕排便的疼痛
期待疤痕組織隨著時間過去而軟化
進而慢慢改善狹窄的問題
4.
除非是很嚴重的個案
不然肛門狹窄一般會等半年再決定是否手術
這是疤痕組織吸收所需要的時間
如果半年過去症狀仍未改善或是變得更加嚴重
才會考慮進行手術治療
回覆日期：2024/02/17
資料來源：台灣e院 - 痔瘡術後的肛門狹窄
彙整補充說明
您好，感謝您的提問，針對您術後的情況，我將逐一回答您的疑問，並提供一些相關的醫學知識，幫助您更好地理解目前的狀況。
1. 指檢沒有肛門狹窄就真的沒有嗎？
指檢是評估肛門狹窄的一種方法，但並不是絕對的診斷工具。
肛門狹窄的程度可以有輕重之分，指檢時的疼痛感可能是因為疤痕組織的緊繃或其他原因。
若您在排便時感到強烈的撕裂痛，這可能是因為疤痕組織的彈性不足，導致肛門口的開口變小，這種情況下即使指檢未顯示明顯狹窄，仍然可能存在功能上的問題。
2. 痔瘡術後的疤痕組織真的隨著繼續排便就會恢復正常嗎？
疤痕組織的恢復通常需要時間，隨著時間的推移，疤痕組織的彈性可能會有所改善。
持續的排便活動有助於促進血液循環，減少疤痕組織的緊繃感，但這並不意味著所有的狹窄情況都能自動改善。
如果狹窄情況持續，可能需要進一步的醫療介入，例如擴肛或其他治療。
3. 關於主刀醫師開藥的邏輯：
主刀醫師開的藥物主要是為了減輕排便時的疼痛和促進大便的通過。
氧化鎂和聚乙二醇（Polyethylene Glycol 4000）都是常見的軟便劑，能夠幫助減少排便時的困難和疼痛。
雖然這些藥物可能會使糞便變得較為蓬鬆，但它們的目的在於減少排便時的壓力，從而減輕對疤痕組織的刺激。
若您已經能夠正常排便，仍然可以考慮繼續使用這些藥物，特別是在排便時感到不適的情況下。
4. 如果兩週後狀況沒有改善，是否需要動新的手術？
一般來說，術後的恢復需要一定的時間，若在兩週後仍感到明顯不適，建議您再次回診，與醫師討論進一步的檢查或治療方案。
通常醫師會建議觀察一段時間，若症狀持續或惡化，才會考慮進一步的手術介入。
最後，面對這樣的情況，感到焦慮是非常正常的。
建議您保持良好的飲食習慣，繼續攝取足夠的纖維和水分，並定期回診，與醫師保持良好的溝通。
若有任何不適或疑慮，隨時尋求專業醫療意見是非常重要的。
希望您能早日恢復健康！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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