痔瘡術後的肛門狹窄疑慮-外科

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痔瘡術後的肛門狹窄?


柯醫師您好:幾乎把您的回覆都看過一遍,但還是心裡七上八下。
我於今年 1/7 在亞東醫院動了微創內外痣完全切除術,不過當時我並不知道原來微創還有分 PPH 等各種術型,只知道自費了將近三萬元。
恢復期間都正常,每天都有排 2~3 次的成形糞便,也都不會過乾,飲食也非常注重,因為在家工作,所以每天都有注意纖維攝取達 20~30 公克,水也都有補充 2,000~2,500 cc。
然而,在飲食跟作息都沒有調整的情況下,差不多在 2/10 開始出現異樣,上大號的時候,糞便到了肛門口時需要很用力才能大出,也因為它們是將肛門口撐開所以過程有強烈的撕裂痛;糞便也會帶血。
最重要的是我能明顯看出糞便比過去還要細,大概直徑介於 1~5 元之間。
我於 2/17 日回診,主刀醫師幫我做了指檢,過程中肛門的 6 點鐘方向(面向股溝那端)有強烈撕扯的痛感。
做完指檢後開始出血,但我不知道出血點在哪。
主刀醫師說沒有肛門或直腸狹窄;我問為什麼我大便有被撐開的感覺,他說因為術後疤痕組織沒有彈性所以肛門口變小;我問該怎麼解決,要做擴肛嗎,他說繼續保持排便就會恢復正常;我問為什麼剛剛會出血,他說因為剛剛放鬆了疤痕。
最後他開了兩週的藥給我吃,說之後不會有問題,這些藥是:- tranexamic acid:止血- 氧化鎂:軟便- Polyethylene Glycol 4000:輕瀉想請問柯醫師:1. 指檢沒有肛門狹窄就真的沒有嗎?
2. 痔瘡術後的疤痕組織真的隨著繼續排便就會恢復正常嗎?
3. 我不太清楚主刀醫師開藥的邏輯。
如果吃了軟便跟輕瀉,導致糞便較蓬鬆,是否就沒有透過排便來放鬆疤痕的效果?
如果我排便正常,還需要吃這些藥嗎?
主刀醫師是不是誤以為我便秘?
4. 如果兩週後狀況沒有改善,我是否會需要動新的手術?
一想到就真的好無助...



王榮榮,30~39歲男性,詢問日期:2024/02/17

柯芳序 醫師回覆-外科


1.肛門狹窄並非全有或全無嚴重的狹窄的確光靠指檢就可以判定不過也有各種不同的狹窄程度一般認為如果肛門指檢會有疼痛的情形就算是有狹窄了2.不嚴重的狹窄的確慢慢會改善太嚴重的就要靠手術治療或是擴肛才能矯正過來3.使用軟便藥是讓大便變軟以減輕排便的疼痛期待疤痕組織隨著時間過去而軟化進而慢慢改善狹窄的問題4.除非是很嚴重的個案不然肛門狹窄一般會等半年再決定是否手術這是疤痕組織吸收所需要的時間如果半年過去症狀仍未改善或是變得更加嚴重才會考慮進行手術治療



回覆日期:2024/02/17

彙整補充說明


您好,感謝您詳細的描述您的情況。
針對您提出的問題,我將一一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 指檢沒有肛門狹窄就真的沒有嗎?

指檢是一種常見的檢查方法,可以幫助醫師評估肛門的狀況。
雖然指檢可以檢查到明顯的狹窄,但肛門狹窄的程度可能是輕微的,這種情況可能不會在指檢中明顯表現出來。
若您在排便時感到疼痛或困難,這可能是由於疤痕組織的緊縮或彈性不足所造成的。
因此,儘管指檢未顯示狹窄,您的症狀仍然需要持續關注。

2. 痔瘡術後的疤痕組織真的隨著繼續排便就會恢復正常嗎?

疤痕組織的恢復是個漸進的過程,通常需要時間。
隨著時間的推移,疤痕組織可能會變得更柔軟,彈性也會改善,這有助於減少狹窄的情況。
然而,這並不意味著所有的狹窄都會自動改善。
如果症狀持續或惡化,可能需要進一步的醫療介入。

3. 關於主刀醫師開藥的邏輯:
醫師開的藥物如氧化鎂和聚乙二醇4000的目的是為了幫助軟化糞便,減少排便時的疼痛和不適。
這些藥物的使用可以減少因為硬便造成的撕裂感,並且有助於保持排便的順暢。
雖然這些藥物可能會使糞便變得較為蓬鬆,但它們的主要目的是減輕排便過程中的壓力,從而有助於疤痕組織的恢復。
若您排便正常且不再感到困難,您可以與醫師討論是否需要繼續服用這些藥物。

4. 如果兩週後狀況沒有改善,我是否會需要動新的手術?

若在兩週後症狀仍未改善,建議您再次回診並與醫師討論您的擔憂。
醫師可能會考慮進一步的檢查或治療方案。
通常,醫師會建議觀察一段時間,因為疤痕組織的恢復需要時間。
如果症狀持續惡化,則可能需要考慮其他治療選擇,包括擴肛或其他手術。

最後,請記得保持良好的飲食習慣,增加纖維攝取,並確保充足的水分攝入,這對於維持正常的排便功能非常重要。
如果您有任何不適或疑慮,請隨時與您的醫療團隊聯繫,尋求專業的建議和幫助。
希望您早日康復!

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