PSVT與心跳過速：如何治療混合型心律不整？-心臟血管專科

PSVT 、心跳經常過速？

想詢問主任，本身常常覺得心跳快、心悸，之前曾經做過PSVT的電燒手術但誘發失敗，近期又做了幾次檢查，醫生說看起來是混合型的，覺得心房心室都有點問題，有時候跳得快有時候跳得慢還漏拍，但不確定是什麼問題，比較像心房頻脈，醫生不建議再做電燒，建議吃藥控制就好，不過本身我不太想長期吃藥，想詢問主任是否可以再做一次電燒手術？

以下24小時心電圖報告：
（第一次）
Holter Report:
Date of 24-hour recording: 2024/04/10
Study for: Arrhythmia
Antiarrhythmic drug therapy at the time of recording: Unknown
ANALYSIS RESULT
1) Quality of recording: Good
2) Dominant rhythm: Sinus
3) Total Beats: 138551 beats
4) Minimum heart rate: 57 beats/minute
5) Average heart rate: 109 beats/minute
6) Maximum heart rate: 190 beats/minute at 下午 04:19:55
7) APC/ couplet/ AT: 0/0/0
8) VPC/ couplet/ triplet/ bigeminy: 0/0/0/0
9) VT/ idioventricular rhythm: 0/0
10) Ventricular pause ＞ 2 seconds: 0
11) Atrial fibrillation/flutter: 0
【Conclusion】
* Sinus rhythm.
* Frequent sinus tachycardia even at midnight.
* No significantlong pause.
* PSVT was noted

（第二次）
1. Dominant rhythm: Sinus rhythm. Maximal HR 190 bpm, occurred at 21:23.Minimal HR 60 bpm, occurred at 07:00.Hourly average HR 100 bpm. 2. Ventricular extra systole count: There were rare PVC. 1 beats/24hours(0.0%), . 3. Supraventricular extra systole count: There were rare PAC. 39 beats/24hours(0.0%), . 4. Pause: No.
5.Total Beats: 137106 beats

心臟超音波：
#6565 2D,M-mode and doppler Cardiac chamber size/Wall thickness Aortic root (20-37mm): 22 LAD (19-40mm): 32 RAD (mm): - LVIDd (35-51mm): 41 LVIDs (28-35mm): 26 RVD1 (＜42mm): - VS (6-10mm): 8 PW (6-10mm): 8 Apex wall (6-10mm): - Doppler/M-mode Mitral E/A: 2.1 Lat. E’/A’: 2.3 Lat. E’: 13.8cm/s E/Lat. E’: 7.1 - Normal heart chamber size. - Preserved LV and RV systolic function, LVEF: 69%. - Preserved LV diastolic function. Heart valves - MR: minimal. - TR: mild. RVSP: 34mmHg. - PR: mild. Summary - Normal biventricular systolic function. Mitral valve prolapse

想詢問醫生我的LVEF跟PVSP值是否正常？
是代表我有二尖瓣脫垂及三尖瓣、二尖瓣、肺動脈辦閉鎖不全嗎？常常走路覺得喘不知道是否這個原因？PVC和PAC第一次都沒有檢查出來第二次卻多了好多次不知道什麼原因？🥲 再麻煩主任幫我解讀報告謝謝主任🙏

Chien，20~29歲女性，詢問日期：2024/05/25

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

心臟超音波報告顯示二尖瓣脫垂及極輕微的二尖瓣逆流，其他構造及功能皆正常。24小時心電圖報告顯示只有極少數的P V C及P A C，不需要再做電燒手術。

回覆日期：2024/05/25
資料來源：台灣e院 - PSVT 、心跳經常過速

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的心臟狀況似乎相當複雜，涉及到心律不整的多種表現，包括心跳過速、心悸、漏拍等。
您提到的PSVT（陣發性上心室性心搏過速）曾經接受過電燒手術，但誘發失敗，這可能意味著您的心臟結構或電傳導系統存在某些特殊情況，導致無法成功消除異常的電傳導路徑。

首先，關於您的心電圖報告，顯示的心率範圍（57-190 bpm）以及頻繁的竇性心動過速，這些都是心律不整的典型表現。
雖然您的心臟超音波檢查結果顯示心臟結構正常，左心室和右心室的收縮功能良好（LVEF 69%），但仍然存在輕微的二尖瓣脫垂和三尖瓣逆流，這些可能會對心臟的功能造成一定影響。

關於治療選擇
1. 電燒手術的考量：由於您之前的電燒手術誘發失敗，醫生建議不再進行手術，這是基於對您心臟狀況的全面評估。
電燒手術雖然可以有效治療某些類型的心律不整，但並非所有患者都適合，尤其是當心臟的電傳導系統較為複雜時。

2. 藥物治療：醫生建議使用藥物來控制心律不整，這是一個常見的做法。
雖然您不希望長期依賴藥物，但在目前的情況下，藥物可以幫助穩定心律，減少心悸和不適感。
若您對目前的藥物有副作用或不適，建議與醫生討論調整劑量或更換藥物。

3. 生活方式的調整：除了藥物治療，生活方式的調整也非常重要。
保持規律的作息、適度的運動、避免過度的咖啡因和酒精攝取、學習壓力管理技巧等，都可以幫助減少心律不整的發作。

關於心臟的其他問題
- LVEF和RVSP的正常範圍：您的LVEF（左心室射血分數）為69%，這是正常的，顯示您的心臟收縮功能良好。
RVSP（右心室收縮壓）為34 mmHg，這也在正常範圍內。
輕微的二尖瓣脫垂和三尖瓣逆流通常不會對心臟功能造成重大影響，但仍需定期追蹤。

- PVC和PAC的變化：心電圖顯示的PVC（心室早期收縮）和PAC（心房早期收縮）數量的變化可能與多種因素有關，包括情緒壓力、生活習慣或其他健康狀況。
這些早期收縮通常是良性的，但如果頻繁發生或伴隨其他症狀，則需要進一步評估。

結論
在目前的情況下，建議您遵循醫生的建議，繼續進行藥物治療並定期檢查。
若有新的症狀或不適，應及時就醫。
心律不整的管理是一個長期的過程，保持良好的生活習慣和心理健康對於改善症狀至關重要。
如果您對目前的治療方案有疑慮，建議尋求第二意見或與心臟科醫師進一步討論。
希望您能早日感覺好轉！