乳癌HER2陽性，經1年賀癌平治療後，需要再繼續打嗎？？
胡醫師，您好：
一、家母今年63歲，於2008年8月診斷：左乳癌，ER(+)、PR(+)、HER2/neu(-,IHC)，左乳房全切，術後輔助化療（小紅莓）及輔助荷爾蒙治療（復乳納、泰莫西芬）10年，然後都相安無事。
二、於2023年4月同側乳癌復發，在左胸壁上，黏在骨頭上，ER(-)、PR(-)、HER2/neu(3+,IHC)，因長在胸壁上評估不宜開刀，即使勉為開刀也怕開不乾淨，接著6月開始進行一連串化放療，化療（歐紫+自費白金）6次、放療30次、自費賀疾妥6次、健保賀癌平16次，至2024年4月完成以上的治療。
三、其他：最新一次超音波及正子掃描顯示，腫瘤全消且無遠端轉移的跡象，PET顯示左胸壁有殘留非常淡的病灶。
三、問題：因無法開刀，家母很擔心要與癌細胞共存，僅靠後續追蹤很心慌，上網爬文都是有開刀的情況。
想請教醫師的建議，賀癌平要繼續打嗎？
以鞏固療效或是後續追蹤就好？
因找到的資訊都是建議賀癌平打1年，但我們是沒開刀的情況，若要繼續打就要自費了，費用是個問題，也會影響病人治療的心情，擔心錢花下去效果不彰，要打多久也無跡可循，多久打1次，還有抗藥性問題考量…再麻煩醫師撥冗解疑，感謝。
陳先生，30~39歲男性，詢問日期：2024/05/27
胡子仁 醫師回覆-腫瘤科
建議可考慮以下幾種選擇：1. PET顯示左胸壁有殘留非常淡的病灶, 是否考慮切除殘留病灶,以增加治療療效;2. 續每三週一次之維持性賀癌平治療;3. 節拍式口服化療;PS:建議與主治醫師詳細討論, 為病人擬定最好之治療與追蹤方式;;
回覆日期：2024/05/27
彙整補充說明
在面對HER2陽性乳癌患者的後續治療問題時，首先需要了解患者的具體情況。
根據您提供的資料，您的母親在經歷了一次成功的治療後，於2023年復發，且目前的腫瘤特徵為ER(-)、PR(-)、HER2/neu(3+, IHC)。
這意味著腫瘤的生物特性已經改變，這對於後續的治療選擇有著重要的影響。
在HER2陽性乳癌的治療中，賀癌平（Trastuzumab）是一種針對HER2的單克隆抗體，通常用於治療HER2陽性乳癌。
根據目前的臨床指導方針，對於HER2陽性乳癌患者，建議在手術後進行輔助治療，通常包括賀癌平的使用，這可以顯著降低復發的風險。
在您的母親的情況下，因為腫瘤已經轉變為HER2陽性，且目前的治療已經顯示出腫瘤的完全消失，這是一個非常積極的信號。
然而，PET顯示的殘留病灶仍然需要密切監控。
對於是否繼續使用賀癌平，這取決於幾個因素：
1. 腫瘤的生物特性：雖然目前腫瘤已經消失，但HER2陽性特徵仍然存在，這意味著繼續使用賀癌平可能有助於進一步降低復發的風險。
2. 治療的持續性：一般來說，HER2陽性乳癌患者在完成主要治療後，會建議持續使用賀癌平約一年，這有助於鞏固療效。
即使在沒有手術的情況下，這種治療策略仍然是合理的。
3. 經濟考量：您提到的自費問題確實是個挑戰。
建議您與主治醫師詳細討論，看看是否有其他的治療選擇或是可以考慮的經濟方案。
醫療團隊通常會根據患者的具體情況，提供最合適的建議。
4. 抗藥性問題：長期使用賀癌平可能會導致抗藥性，但這通常是在長期使用後才會出現的問題。
若能在治療中持續監控病情，及時調整治療方案，則可以減少這方面的風險。
5. 心理支持：面對癌症復發的焦慮，除了醫療上的考量，心理支持也非常重要。
建議尋求專業的心理諮詢，幫助患者更好地應對治療過程中的情緒波動。
總結來說，繼續使用賀癌平是有其醫學依據的，尤其是在HER2陽性乳癌的情況下。
建議您與主治醫師進一步討論，根據最新的檢查結果和患者的整體健康狀況，制定出最合適的後續治療計劃。
希望您的母親能夠早日康復，並在治療過程中保持積極的心態。
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