ER弱陽性，三陰性乳癌?？
醫師您好：母親今年73歲，之前沒有任何乳房疾病。
約68歲時因熱潮紅的不適及睡眠障礙，經婦產科診斷應該是缺少賀爾蒙，就開了口服及外用的賀爾蒙藥物，服藥持續約六年時間。
6月初洗澡時自己摸到硬塊，先去診所切片，報告是乳腺炎，但醫生認為這個年紀不該有，建議還是去大醫院檢查。
6/18 到奇美門診乳房超音波6/23 穿刺切片、乳房攝影7/2 回診報告 2.3公分、分化級數(3)、Ki-67(80%)、ER(5%)、PR(陰性)、HER2(陰性)。
醫師先安排開刀切除。
7/10 核磁共振7/18 回診報告 2.9*2.4公分，有發現腋下淋巴數顆結節，其中一顆接近2公分，主治醫生認為是浸潤型乳腺管癌二期，可能有轉移，醫師取消開刀，轉血腫科先化療處理。
並安排 7/21 電腦斷層掃描胸部及 7/24 核磁共振掃描全身骨頭，確認是否有轉移。
血腫科醫師說ER雖有5%，但弱陽性，偏三陰性乳癌，抗賀爾蒙治療不會有太大效果，會以治療三陰性的方式處理。
治療方案會有8次化療，因為年紀較大關係，醫師建議前四次化療藥劑減量為70%。
前四次每隔三星期 小紅莓Epirubicin + 癌得星Endoxan，後面的四次則改成使用太平洋紫杉醇Phyxol，但考慮減輕病人負荷，把劑量均攤為連續12周施打。
視治療狀況，在化療期間或療程結束，安排開刀切除。
查了資料，三陰性只有化療及免疫療法，醫師說化療 + 免疫療法會比單用化療有再好的效果，但是免疫療法貴。
健保已通過給付三陰性的免疫療法，醫生說 ER 5% 雖小但還是陽性，在灰色地帶，仍不符合三陰性定義，也不因醫師認為是三陰性治療而改變，所以健保審議不會過，要自費。
詢問醫師及個管師有沒有別的方法能嘗試，都斬釘截鐵說不會有，法規也沒有例外。
醫護都很客氣，不過身為病人家屬，心理上是希望醫護能協助想想法子，這樣回覆是蠻失望。
並不是責怪醫護，只是不曉得該怎麼辦，心裡茫然。
1.想請教醫師，在我母親的這個病例，有甚麼方式或條件符合規定，通過免疫療法的健保給付嗎？
2.主治醫師建議若有經濟考量，也可每次化療搭配半劑量免疫。
全劑量與半劑量對於治療成效有差異嗎？
3.化療劑量70%對於治療成效有影響嗎？
或有影響，但因病人的負荷而不得不的取捨？
4.對於我母親上述的資料來說，您對於預後及治療上，能提供寶貴的意見及評估嗎？
謝謝。
張先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/07/20
陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科
醫事人員經歷： 衛生福利部桃園醫院 放射腫瘤科 主治醫師
張先生／49歲／男1.想請教醫師，在我母親的這個病例，有甚麼方式或條件符合規定，通過免疫療法的健保給付嗎？
a：基本上，我認同令堂看診醫院的說明2.主治醫師建議若有經濟考量，也可每次化療搭配半劑量免疫。
全劑量與半劑量對於治療成效有差異嗎？
a：全劑量，半劑量，完全不用。
這三種選擇都可以療效的部分，我相信醫師會由化學治療的部分去補充3.化療劑量70%對於治療成效有影響嗎？
或有影響，但因病人的負荷而不得不的取捨？
a：因病人的負荷而不得不的取捨！4.對於我母親上述的資料來說，您對於預後及治療上，能提供寶貴的意見及評估嗎？
a：我個人意見如下：4.1 我看起來就診醫師的建議是合理的，完全聽從醫師建議也可以減少自己與家人的煩惱，4.2 想要用更好的藥增加療效？
減少副作用？
當然很好。
但是經濟上要估算一下家庭的負擔，如果令堂自己有錢可以尊重他的意思。
4.3 免疫。
全劑量、半劑量、完全不用。
這三種選擇都可以。
5年前的病人不也都不用免疫嗎？
也是很多人活得好好地啊4.4 全健保的選項，也是目前很多家庭的選擇。
祝治療順利桃園醫院 陳斯榮謝謝。
回覆日期：2025/07/20
彙整補充說明
三陰性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是一種特別類型的乳癌，因為它不表現雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體2（HER2），這使得它在治療上面臨一些挑戰。
由於缺乏這些受體，傳統的荷爾蒙治療和HER2靶向治療對於三陰性乳癌患者並不適用，因此主要的治療方式仍然是化療。
治療方式
1. 化療：三陰性乳癌通常對化療反應良好，尤其是在腫瘤較大或有淋巴結轉移的情況下。
化療可以在手術前（新輔助化療）或手術後（輔助化療）進行，以減少腫瘤大小或消滅殘留癌細胞。
2. 手術：在化療後，若腫瘤縮小至可手術切除的大小，則可進行手術切除。
手術的方式可能是乳房切除或局部切除，具體取決於腫瘤的大小和位置。
3. 放療：手術後，根據病理報告的結果，醫生可能會建議進行放療，以降低復發的風險。
即使在沒有淋巴結轉移的情況下，局部切除後的放療仍然是標準的治療程序。
4. 免疫療法：近年來，免疫療法在某些三陰性乳癌患者中顯示出潛在的療效，特別是對於那些腫瘤表現出高微衛星不穩定性（MSI-H）或腫瘤突變負荷（TMB）高的患者。
這類療法目前在某些情況下可獲得健保給付，但具體情況需依據醫療機構的規定和患者的具體病情。
預後分析
三陰性乳癌的預後通常較其他類型的乳癌差，因為其生物學特性使其更容易復發和轉移。
根據不同的研究，三陰性乳癌患者的五年生存率約在77%至90%之間，具體取決於腫瘤的分期、大小、淋巴結的轉移情況及患者的整體健康狀況。
1. 腫瘤大小和淋巴結狀態：腫瘤越大、淋巴結轉移越多，預後通常越差。
對於已經有淋巴結轉移的患者，治療後的監測和隨訪尤為重要。
2. 治療反應：對化療的反應良好者，預後相對較好。
若在化療後病理報告顯示無癌細胞，則預後會顯著改善。
3. 生活方式和支持系統：患者的生活方式（如飲食、運動、心理健康）以及家庭和社會支持系統也會影響治療效果和預後。
注意事項
在治療過程中，患者需密切關注身體的變化，及時與醫療團隊溝通，特別是對於化療的副作用和感染風險。
保持良好的營養狀況和心理健康，並尋求家人和朋友的支持，對於提升治療效果和生活質量都非常重要。
總之，三陰性乳癌的治療需要個體化，根據患者的具體情況制定最合適的治療計劃，並在醫療團隊的指導下進行。
希望這些資訊能幫助您更好地理解三陰性乳癌的治療方式及預後。
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