三陰性乳癌治療方式及預後分析-腫瘤科

ER弱陽性，三陰性乳癌?？

醫師您好：
母親今年73歲，之前沒有任何乳房疾病。
約68歲時因熱潮紅的不適及睡眠障礙，經婦產科診斷應該是缺少賀爾蒙，就開了口服及外用的賀爾蒙藥物，服藥持續約六年時間。

6月初洗澡時自己摸到硬塊，先去診所切片，報告是乳腺炎，但醫生認為這個年紀不該有，建議還是去大醫院檢查。
6/18 到奇美門診乳房超音波
6/23 穿刺切片、乳房攝影
7/2 回診報告 2.3公分、分化級數(3)、Ki-67(80%)、ER(5%)、PR(陰性)、HER2(陰性)。醫師先安排開刀切除。
7/10 核磁共振
7/18 回診報告 2.9*2.4公分，有發現腋下淋巴數顆結節，其中一顆接近2公分，主治醫生認為是浸潤型乳腺管癌二期，可能有轉移，醫師取消開刀，轉血腫科先化療處理。
並安排 7/21 電腦斷層掃描胸部及 7/24 核磁共振掃描全身骨頭，確認是否有轉移。

血腫科醫師說ER雖有5%，但弱陽性，偏三陰性乳癌，抗賀爾蒙治療不會有太大效果，會以治療三陰性的方式處理。
治療方案會有8次化療，因為年紀較大關係，醫師建議前四次化療藥劑減量為70%。
前四次每隔三星期小紅莓Epirubicin + 癌得星Endoxan，
後面的四次則改成使用太平洋紫杉醇Phyxol，但考慮減輕病人負荷，把劑量均攤為連續12周施打。
視治療狀況，在化療期間或療程結束，安排開刀切除。

查了資料，三陰性只有化療及免疫療法，醫師說化療 + 免疫療法會比單用化療有再好的效果，但是免疫療法貴。
健保已通過給付三陰性的免疫療法，醫生說 ER 5% 雖小但還是陽性，在灰色地帶，仍不符合三陰性定義，也不因醫師認為是三陰性治療而改變，所以健保審議不會過，要自費。
詢問醫師及個管師有沒有別的方法能嘗試，都斬釘截鐵說不會有，法規也沒有例外。
醫護都很客氣，不過身為病人家屬，心理上是希望醫護能協助想想法子，這樣回覆是蠻失望。
並不是責怪醫護，只是不曉得該怎麼辦，心裡茫然。

1.想請教醫師，在我母親的這個病例，有甚麼方式或條件符合規定，通過免疫療法的健保給付嗎？
2.主治醫師建議若有經濟考量，也可每次化療搭配半劑量免疫。全劑量與半劑量對於治療成效有差異嗎？
3.化療劑量70%對於治療成效有影響嗎？或有影響，但因病人的負荷而不得不的取捨？
4.對於我母親上述的資料來說，您對於預後及治療上，能提供寶貴的意見及評估嗎？

謝謝。

張先生，40~49歲男性，詢問日期：2025/07/20

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

張先生／49歲／男

1.想請教醫師，在我母親的這個病例，有甚麼方式或條件符合規定，通過免疫療法的健保給付嗎？
a：基本上，我認同令堂看診醫院的說明

2.主治醫師建議若有經濟考量，也可每次化療搭配半劑量免疫。全劑量與半劑量對於治療成效有差異嗎？
a：全劑量，半劑量，完全不用。這三種選擇都可以
療效的部分，我相信醫師會由化學治療的部分去補充

3.化療劑量70%對於治療成效有影響嗎？或有影響，但因病人的負荷而不得不的取捨？
a：因病人的負荷而不得不的取捨！

4.對於我母親上述的資料來說，您對於預後及治療上，能提供寶貴的意見及評估嗎？
a：我個人意見如下：
4.1 我看起來就診醫師的建議是合理的，完全聽從醫師建議也可以減少自己與家人的煩惱，
4.2 想要用更好的藥增加療效？減少副作用？當然很好。但是經濟上要估算一下家庭的負擔，如果令堂自己有錢可以尊重他的意思。
4.3 免疫。全劑量、半劑量、完全不用。這三種選擇都可以。5年前的病人不也都不用免疫嗎？也是很多人活得好好地啊
4.4 全健保的選項，也是目前很多家庭的選擇。

祝治療順利

桃園醫院陳斯榮

謝謝。

回覆日期：2025/07/20
資料來源：台灣e院 - ER弱陽性，三陰性乳癌?

彙整補充說明

針對您母親的三陰性乳癌病例，以下是針對您提出的問題的詳細分析與建議：
1. 免疫療法的健保給付條件：
三陰性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）通常對於化療反應較好，但對於荷爾蒙療法及HER2靶向療法則無效。
根據目前的健保規定，免疫療法的給付通常需要符合特定的條件，例如腫瘤的表現型、病理報告的結果及患者的整體健康狀況。
您母親的ER雖然有5%的弱陽性，但這在醫學上仍然被視為三陰性乳癌，因此可能不符合免疫療法的健保給付條件。
若想要進一步了解是否有其他可能的例外，建議與主治醫師或健保署進行詳細的諮詢。

2. 全劑量與半劑量免疫療法的效果：
在化療期間搭配半劑量的免疫療法，可能會對治療效果產生影響。
全劑量的免疫療法通常能提供更強的免疫反應，但對於年長患者來說，半劑量可能會減少副作用，讓患者能更好地忍受治療。
具體的療效差異會因患者的個體差異而異，建議與主治醫師討論，根據母親的身體狀況及反應來決定最適合的治療方案。

3. 化療劑量70%的影響：
減少化療劑量至70%確實會影響治療效果，尤其是在三陰性乳癌這類對化療敏感的腫瘤中。
雖然降低劑量可以減少副作用，特別是對於年長患者來說，這是一個必要的考量，但也可能降低治療的有效性。
因此，醫師會根據患者的身體狀況及耐受性來做出這樣的調整，這是治療中的一種平衡取捨。

4. 預後及治療建議：
根據您提供的資料，您母親的腫瘤屬於二期，且有可能存在淋巴結轉移，這會影響預後。
三陰性乳癌的預後通常較其他類型乳癌差，尤其是腫瘤較大或有淋巴轉移的情況下。
根據目前的治療方案，化療是主要的治療方式，並且在化療後視情況進行手術切除。
若化療反應良好，手術後的預後會相對較好，但仍需定期追蹤，注意復發的風險。

總結來說，您母親的情況需要密切監控，並根據治療反應及身體狀況調整治療計畫。
建議與主治醫師保持良好的溝通，並在治療過程中尋求心理支持，這對於患者及家屬的心理健康都是非常重要的。
希望您的母親能夠順利度過這段治療期，早日康復。