孕期發現乳腺癌，面對三陰性化療該如何選擇？-外科

關於三陰性乳癌及病理報告，麻煩醫生了？

由於我是孕婦目前懷孕快7個月，在五個月時確診乳癌，所以105年8/22先手術開刀，取出後判二期，105年10/5號照腹部超音波沒看到異樣。婦科醫生決定32週剖腹讓我去治療。
上網搜尋，每個都說三陰性化療沒什麼用，一但復發便是等待死亡，我開始排斥化療……甚至覺得化療只會帶來不舒服……也因為我是孕婦我很多檢查不能做，所以這樣判定期數是不是不準呢？
病理報告
組織名稱：Breast,NOS(excludes Skin of breast C44.5),Sentinel lymph nodes of breast
臨床診斷：Malignant neoplasm of unspecified site of left female breast
腫瘤代碼：(M-8500/3)
Pathologic Diagnosis:
Breast,left,BCS,negative carcinoma of no special type(95%),grade 3,and ductal carcinoma in situ(5%)Invasive component:2.5cm,pathological stage:pT2N0.
Skin,breast,CBS,negative for malignancy.
Breast,deep margin,left,BCS,negative for malignancy.
Breast,circumferential margin,left,partial mastectomy,negative,for malignancy.
Lymph node,Sentinel,left,lymphadenectomy,negative for malignancy(0/2).
Gross Examination:
I.Specimen submitted in fresh state
Tissues included:left breast and "sentinel lymph nodes".
Size of breast:7.3x5.2x4.5 cm.
Dimensions and description of skin:
Dimeensions:4.2x1.2 cm.
Lesion
Number:single.
Size(single greatest size):2.5x2.0x1.5 cm.
The specimen labeled as"margin" consists of one tissue fragment measuring 4.0x3.2x1.5 cm in size.Grossly,grayish and elastic.
Representative parts are taken for sections,and labeled as:
A1-A7:left breast tumor.
B1:skin.
C1:deep margin.
E1-E2:sentinel lymph nodes.
D1-D3:"margin".
Microscopic Examination:
Tumor
Size of invasive tumor:2.5 cm in greatest diameter.
Histologoc type:invasive carcinoma of no special type (95%).
Histologoc grade(Nottingham histologoc score)grade 3.
Ductal carcinoma in situ:
-Minor:5%.
-Nuclear grade:III(high).
-Architectural patterns:solid.
-Tumor necrosis:absent.
-Microcalcification:absent.
-Lobular carcinoma in situ:not identified.
Lymph-vascular invasion:not identified.
Peripheral invasion:present.
Involvement of other tissues:absent.
Skin involvement:absent.
Chest wall invasion deeper than pectoralis muscle:absent.
Breast at the deep margin:negative for malignancy(distance from closest margin:0.3 cm)
Breast tissue labeled as margin:lactating adenoids
Breast at the circumferential margin:negative for malignancy(closest margin:0.6 cm).
Lymph node status:
Sentinel lymph nodes:negative for malignancy(0/2)
Treatment effect(response to presurgical therapy):no known presurgical systemic therapy.
Additional pathologic findings:lactating adenoids.
Results of immunohistochemical study:
Progesterone receptor(Ab:Leica,clone 16):negative.
p53(Ab:Dako,clone DO-7):aberrant loss,indicating mutant genotype.
Ki-67 labeling index(Ab:Dako,clone MIB-1):40%
HMW-CO and EGFR both show diffuse staining.The features suggest invasive carcinoma of basal-like features.
The malignancy nature has been concurred by peer slide review.

謝謝醫生麻煩您了，真的好難過……
以為可以好命了，卻生病了……原本等生完要結婚...不知道撐不撐的住化療……每次去醫院都好害怕……

無助的孕婦，30~39歲女性，詢問日期：2016/10/07

李忠懷醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院外科主治醫師（乳房/腹腔鏡專長）

您好!
妳的癌復發指數高達136(>30為高度復發率),建議生完小孩後化療電療都要做.化療建議先打歐洲紫杉醇加順鉑,有保險就自費用carboplatin,之後再打E+C.
平安!
彰化醫院關心您!

回覆日期：2016/10/07
資料來源：台灣e院 - 關於三陰性乳癌及病理報告，麻煩醫生了

彙整補充說明

首先，面對孕期乳腺癌的診斷，尤其是三陰性乳癌，您所經歷的情緒和擔憂是完全可以理解的。
這是一個非常艱難的情況，尤其是在懷孕的過程中，對於治療的選擇和未來的預後都會感到不安。

根據您的病理報告，您被診斷為二期的三陰性乳癌，這意味著腫瘤的大小為2.5公分，且淋巴結未見轉移（pT2N0）。
三陰性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是一種對於雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2均為陰性的乳腺癌，這類型的癌症通常對化療的反應較好，但也有較高的復發風險。

在孕期進行化療的決策需要非常謹慎，因為化療藥物可能會對胎兒產生影響。
根據目前的醫學指導，許多醫生會建議在懷孕的第二和第三個三個月進行化療，因為這段時間胎兒的器官發育已經完成，對化療的耐受性相對較高。
您提到的婦科醫生已經決定在32週時進行剖腹產，這是為了在保護母體健康的同時，盡量減少對胎兒的影響。

對於三陰性乳癌的化療，通常會使用紫杉醇（Paclitaxel）和阿霉素（Doxorubicin）等藥物。
這些藥物在治療三陰性乳癌方面已被證實有效，雖然有些患者可能會對化療產生恐懼，擔心副作用，但化療的目的是為了減少癌症復發的風險，並提高生存率。

在您提到的情況中，對於化療的排斥感是可以理解的，尤其是考慮到懷孕的身體狀況和心理壓力。
建議您與主治醫師進一步溝通，表達您的擔憂和對化療的恐懼，醫生可以根據您的具體情況提供更詳細的解釋和支持，並可能調整治療計劃以減少副作用。

此外，對於病理報告中提到的Ki-67標記指數為40%，這表示腫瘤細胞的增殖活性較高，這也是三陰性乳癌的一個特徵，通常需要更積極的治療。
雖然有些資料可能會讓您感到沮喪，但請記住，許多三陰性乳癌患者在接受適當的治療後，仍然可以獲得良好的預後。

最後，面對這樣的挑戰，尋求心理支持也是非常重要的。
無論是與家人、朋友的交流，還是尋求專業的心理諮詢，這些都能幫助您更好地應對目前的情況。
請記得，您並不孤單，許多人都在支持您，並希望您能夠度過這段艱難的時期。
希望您能夠保持積極的心態，並在專業醫療團隊的指導下，做出最適合您的治療選擇。
祝您一切順利，早日康復！