乳癌治療中常遇到的疑惑與困擾-腫瘤科

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泰莫西芬服用的時機正確嗎??


乳癌治療多年,但醫生都不太做解釋,所以有些問題一直悶著沒得到解答本人107年7月先做乳房全切 後化驗為ER++PR++Her2 1+腫療為3.5 x 2.7 X 2.0 cmNuclear grade 2 (Invasive Ductal Carcinoma )不知能否請教:
1、最後一次第六次化療,因白血球較低,所以化療只打九成,會不會影響治療療效?
(乳房外科醫生說那麼久了,叫我去問血液腫瘤科,但還要再去掛一次號就沒去了)
2、乳房外科醫生一直認為沒淋巴轉移不需第二代藥物,若要服用要我先做骨質密度檢定,我馬上告訴醫生我有做檢是-1.9,但醫生的感覺也沒打算要繼續討論。
我腫瘤這麼大,真的不需要嗎?

3、外科醫生要我半年乳房攝影檢查,說實話,我真的覺得很累,還擔心輻射問題,我160cm,乳房攝影照射時,頭剛好靠在檢查儀上,頭部會照到嗎?
一側照四張,不知輻射值大約是多少?
不會致癌嗎?

4、因發生過肩背痛問題,我不高也不胖,但打了23.5 mCi Tc-99m MDP ,這樣輻射劑量不會太高嗎?
請問輻射值大約是多少?
迄今檢查過三次,這樣不會致癌嗎?

5、我的MC是在化療第三次後停了,但病歷一直寫 NO MC after C/T 所以醫生一直認為我不算停經,是化療完才停經,所以吃的是泰莫西芬,但我的MC是在化療第三次後停的耶,不是化療後停的。
這樣 吃泰莫西芬 是對的嗎?

6、泰莫西芬吃了五年,現已停了。
一開始婦科醫生沒叫我拿掉子宮、卵巢,也說子宮肌瘤雖很大也有幾顆,但不影響生活就好,之後的回診竟又告訴我要拿掉,但這幾年子宮肌瘤也沒長大,他說拿掉對乳癌比較好,是真的嗎?
而且他直接在病歷寫是我不想拿掉的。
(我也知他是為了保護自己)但我去健檢,是寫要我定期追蹤,不知該怎辦?
非常感謝!



以雲,50~59歲女性,詢問日期:2024/08/05

陳斯榮 醫師回覆-腫瘤科


以雲/53歲/女
1、最後一次第六次化療,因白血球較低,所以化療只打九成,會不會影響治療療效?
A:1.1 是治療人不是治療疾病,當下你的情形不適合打足量,就不要勉強自己打足量。
1.2 單一問說打九成會不會影響療效,是無法回答的1.2.1藥量是用西方人體實驗為主,雖然有包含東方人種1.2.2有些配方,台灣醫生直接打九折用在台灣人身上1.2.3勉強打足量引起感染、肺炎、敗血症、死亡,這其實必須算在你所謂的療效考量中1.3 你的醫師說的對,事過境遷,你根本不用考慮這個問題
2、乳房外科醫生一直認為沒淋巴轉移不需第二代藥物,若要服用要我先做骨質密度檢定,我馬上告訴醫生我有做檢是-1.9,但醫生的感覺也沒打算要繼續討論。
我腫瘤這麼大,真的不需要嗎?
A:2.1 T 分數在平均值以下,標準差介於- 1.0 至 -2.5 之間,表示骨質密度過低;這種情況稱之為骨質缺乏症。
2.2 你要冒險吃甚麼第二代藥物?
只是因為你自己害怕?

3、外科醫生要我半年乳房攝影檢查,說實話,我真的覺得很累,還擔心輻射問題,我160cm,乳房攝影照射時,頭剛好靠在檢查儀上,頭部會照到嗎?
一側照四張,不知輻射值大約是多少?
不會致癌嗎?
A:你可以改1年一次攝影,每3-6個月超音波
4、因發生過肩背痛問題,我不高也不胖,但打了23.5 mCi Tc-99m MDP ,這樣輻射劑量不會太高嗎?
請問輻射值大約是多少?
迄今檢查過三次,這樣不會致癌嗎?
A:千千萬萬乳癌患者也都這樣檢查的啊
5、我的MC是在化療第三次後停了,但病歷一直寫 NO MC after C/T 所以醫生一直認為我不算停經,是化療完才停經,所以吃的是泰莫西芬,但我的MC是在化療第三次後停的耶,不是化療後停的。
這樣 吃泰莫西芬 是對的嗎?
A:停不停都可以吃泰莫西芬
6、泰莫西芬吃了五年,現已停了。
一開始婦科醫生沒叫我拿掉子宮、卵巢,也說子宮肌瘤雖很大也有幾顆,但不影響生活就好,之後的回診竟又告訴我要拿掉,但這幾年子宮肌瘤也沒長大,他說拿掉對乳癌比較好,是真的嗎?
而且他直接在病歷寫是我不想拿掉的。
(我也知他是為了保護自己)但我去健檢,是寫要我定期追蹤,不知該怎辦?
A:健檢,是寫要我定期追蹤,婦產科改口說要拿,我是覺得都可以。
但是不必把這件事跟乳癌綁再一起祝身心愉悅桃園醫院 陳斯榮



回覆日期:2024/08/05

彙整補充說明


在乳癌治療過程中,患者常常會面臨許多疑惑與困擾,這些問題不僅涉及治療的有效性,還包括對自身健康狀況的理解和未來的生活品質。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解答與補充說明。

1. 化療劑量的影響:在化療過程中,白血球數量的降低是常見的副作用之一。
若因白血球過低而減少化療劑量,這在醫學上是合理的考量。
醫生會根據患者的具體情況來調整劑量,以避免引發更嚴重的感染或其他併發症。
雖然減少劑量可能會影響療效,但在某些情況下,保護患者的健康是更重要的。
治療的目的是為了讓患者在安全的情況下獲得最佳的療效,因此不必過於擔心。

2. 淋巴轉移與第二代藥物的使用:淋巴結是否轉移是評估乳癌治療的重要指標。
如果淋巴結未轉移,醫生可能會認為不需要使用某些第二代藥物。
至於骨質密度檢查,若結果顯示骨質密度過低,這可能會影響後續的治療選擇,因為某些藥物可能會對骨骼健康造成影響。
在這種情況下,與醫生進一步討論是必要的,並且可以考慮尋求第二意見。

3. 乳房攝影的輻射擔憂:乳房攝影確實會涉及一定的輻射,但現代的檢查技術已經相對安全。
根據醫學研究,乳房攝影的輻射劑量通常是可接受的,並不會顯著增加癌症風險。
如果您對輻射有擔憂,可以與醫生討論是否可以改為每年一次的檢查,並搭配超音波檢查,這樣可以減少輻射暴露。

4. 輻射劑量的安全性:Tc-99m MDP的使用在醫學上是相對安全的,尤其是在檢查骨骼的情況下。
雖然每次檢查都會有一定的輻射劑量,但這些劑量通常在安全範圍內。
醫學界對於輻射的使用有嚴格的標準和監控,千千萬萬的乳癌患者也都經歷過類似的檢查。

5. 停經與泰莫西芬的使用:泰莫西芬是一種常用於ER陽性乳癌的荷爾蒙療法藥物。
無論是化療後停經還是化療期間停經,醫生通常會根據患者的具體情況來決定是否繼續使用泰莫西芬。
若醫生認為您仍然適合使用,則可以繼續服用。

6. 子宮及卵巢的處理:關於是否需要手術移除子宮和卵巢,這是一個需要根據個人健康狀況和醫生建議來決定的問題。
若子宮肌瘤不影響生活且沒有惡化的跡象,則定期追蹤是合理的選擇。
若醫生建議手術,則需考慮手術的風險與收益,並與醫生進行深入的討論。

總結來說,乳癌治療是一個複雜的過程,患者在治療過程中有許多疑問是非常正常的。
建議您與主治醫師保持良好的溝通,並在需要時尋求第二意見,以確保您能獲得最適合的治療方案。
希望您在治療過程中能夠保持積極的心態,並獲得良好的療效。
祝您早日康復!

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