乳癌治療中常遇到的疑惑與困擾-腫瘤科

泰莫西芬服用的時機正確嗎？？

乳癌治療多年，但醫生都不太做解釋，所以有些問題一直悶著沒得到解答
本人107年7月先做乳房全切後化驗為
ER++
PR++
Her2 1+
腫療為3.5 x 2.7 X 2.0 cm
Nuclear grade 2 （Invasive Ductal Carcinoma ）
不知能否請教：
1、最後一次第六次化療，因白血球較低，所以化療只打九成，會不會影響治療療效？(乳房外科醫生說那麼久了，叫我去問血液腫瘤科，但還要再去掛一次號就沒去了)
2、乳房外科醫生一直認為沒淋巴轉移不需第二代藥物，若要服用要我先做骨質密度檢定，我馬上告訴醫生我有做檢是-1.9，但醫生的感覺也沒打算要繼續討論。我腫瘤這麼大，真的不需要嗎？
3、外科醫生要我半年乳房攝影檢查，說實話，我真的覺得很累，還擔心輻射問題，我160cm，乳房攝影照射時，頭剛好靠在檢查儀上，頭部會照到嗎？一側照四張，不知輻射值大約是多少？不會致癌嗎？
4、因發生過肩背痛問題，我不高也不胖，但打了23.5 mCi Tc-99m MDP ，這樣輻射劑量不會太高嗎？請問輻射值大約是多少？迄今檢查過三次，這樣不會致癌嗎？
5、我的MC是在化療第三次後停了，但病歷一直寫 NO MC after C/T 所以醫生一直認為我不算停經，是化療完才停經，所以吃的是泰莫西芬，但我的MC是在化療第三次後停的耶，不是化療後停的。這樣吃泰莫西芬是對的嗎？
6、泰莫西芬吃了五年，現已停了。一開始婦科醫生沒叫我拿掉子宮、卵巢，也說子宮肌瘤雖很大也有幾顆，但不影響生活就好，之後的回診竟又告訴我要拿掉，但這幾年子宮肌瘤也沒長大，他說拿掉對乳癌比較好，是真的嗎？而且他直接在病歷寫是我不想拿掉的。(我也知他是為了保護自己)但我去健檢，是寫要我定期追蹤，不知該怎辦？
非常感謝！

以雲，50~59歲女性，詢問日期：2024/08/05

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

以雲／53歲／女

1、最後一次第六次化療，因白血球較低，所以化療只打九成，會不會影響治療療效？
A：
1.1 是治療人不是治療疾病，當下你的情形不適合打足量，就不要勉強自己打足量。
1.2 單一問說打九成會不會影響療效，是無法回答的
1.2.1藥量是用西方人體實驗為主，雖然有包含東方人種
1.2.2有些配方，台灣醫生直接打九折用在台灣人身上
1.2.3勉強打足量引起感染、肺炎、敗血症、死亡，這其實必須算在你所謂的療效考量中
1.3 你的醫師說的對，事過境遷，你根本不用考慮這個問題

2、乳房外科醫生一直認為沒淋巴轉移不需第二代藥物，若要服用要我先做骨質密度檢定，我馬上告訴醫生我有做檢是-1.9，但醫生的感覺也沒打算要繼續討論。我腫瘤這麼大，真的不需要嗎？
A：
2.1 T 分數在平均值以下，標準差介於- 1.0 至 -2.5 之間，表示骨質密度過低；這種情況稱之為骨質缺乏症。
2.2 你要冒險吃甚麼第二代藥物？只是因為你自己害怕？

3、外科醫生要我半年乳房攝影檢查，說實話，我真的覺得很累，還擔心輻射問題，我160cm，乳房攝影照射時，頭剛好靠在檢查儀上，頭部會照到嗎？一側照四張，不知輻射值大約是多少？不會致癌嗎？
A：
你可以改1年一次攝影，每3-6個月超音波

4、因發生過肩背痛問題，我不高也不胖，但打了23.5 mCi Tc-99m MDP ，這樣輻射劑量不會太高嗎？請問輻射值大約是多少？迄今檢查過三次，這樣不會致癌嗎？
A：
千千萬萬乳癌患者也都這樣檢查的啊

5、我的MC是在化療第三次後停了，但病歷一直寫 NO MC after C/T 所以醫生一直認為我不算停經，是化療完才停經，所以吃的是泰莫西芬，但我的MC是在化療第三次後停的耶，不是化療後停的。這樣吃泰莫西芬是對的嗎？
A：停不停都可以吃泰莫西芬

6、泰莫西芬吃了五年，現已停了。一開始婦科醫生沒叫我拿掉子宮、卵巢，也說子宮肌瘤雖很大也有幾顆，但不影響生活就好，之後的回診竟又告訴我要拿掉，但這幾年子宮肌瘤也沒長大，他說拿掉對乳癌比較好，是真的嗎？而且他直接在病歷寫是我不想拿掉的。(我也知他是為了保護自己)但我去健檢，是寫要我定期追蹤，不知該怎辦？
A：健檢，是寫要我定期追蹤，婦產科改口說要拿，我是覺得都可以。但是不必把這件事跟乳癌綁再一起

祝身心愉悅

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2024/08/05
資料來源：台灣e院 - 泰莫西芬服用的時機正確嗎？

彙整補充說明

您好，感謝您提出這些關於乳癌治療的疑問。
乳癌的治療過程中，患者常常會面臨許多困惑，尤其是在醫療資訊不夠透明的情況下。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與補充說明。

1. 化療劑量的影響：您提到因為白血球較低，最後一次化療只打了九成。
這種情況下，雖然理論上完整的劑量能提供最佳療效，但實際上，醫生會根據患者的具體情況來調整劑量。
如果因為降低劑量而避免了更嚴重的副作用（如感染等），那麼這樣的調整是合理的。
治療的成功不僅僅取決於劑量，還包括患者的整體健康狀況和身體對治療的反應。

2. 第二代藥物的使用：關於是否需要使用第二代藥物，這通常取決於腫瘤的特性及患者的整體健康狀況。
您提到的骨質密度檢查結果為-1.9，這顯示您可能有骨質疏鬆的風險。
在這種情況下，醫生可能會考慮到骨質的健康狀況而不建議使用某些藥物。
建議您與醫生進一步討論，了解是否有其他治療選擇。

3. 乳房攝影的輻射問題：乳房攝影的輻射劑量相對較低，通常不會對健康造成顯著影響。
根據研究，單次乳房攝影的輻射劑量約為0.1 mSv，這相當於一年自然輻射的劑量。
至於您提到的頭部是否會受到輻射，通常乳房攝影的設計是為了最小化對其他部位的輻射影響，但如果您有疑慮，可以向醫生詢問是否有其他檢查方式（如超音波）可替代。

4. Tc-99m MDP的輻射劑量：Tc-99m MDP是一種常用於骨掃描的放射性藥物，通常劑量在20-30 mCi之間。
這樣的輻射劑量在醫學上被認為是安全的，且檢查的益處通常大於潛在的風險。
至於您提到的檢查次數，三次檢查的累積輻射劑量仍在安全範圍內，但如果有任何不適，建議及時告知醫生。

5. 泰莫西芬的使用：泰莫西芬是一種常用於雌激素受體陽性乳癌的藥物，通常建議在停經後繼續使用。
若您的月經在化療第三次後停止，這可能影響泰莫西芬的使用，但醫生的判斷基於整體健康狀況及腫瘤特性。
建議您與醫生進一步溝通，確認是否需要調整用藥。

6. 子宮及卵巢的處理：關於是否需要手術移除子宮和卵巢，這是一個需要根據個人情況來決定的問題。
雖然有些研究顯示，移除卵巢可能有助於降低乳癌復發的風險，但這也需要考慮到患者的生活品質及其他健康因素。
建議您尋求第二意見，了解不同醫生的看法。

總之，乳癌的治療是一個複雜的過程，涉及多方面的考量。
建議您與主治醫生保持良好的溝通，並在有需要時尋求第二意見，以獲得更全面的治療建議。
希望您能夠早日康復，並獲得更好的生活品質。