肛門廔管術後疼痛與會陰部關係？該如何檢查及處理？-外科

肛門廔管會感染會陰部神經嗎？

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醫師您好，我現在是肛門廔管術後3個月了，在7/17回診看一個肛門旁小破皮的傷口，擔心是否肛門廔管復發，直腸外科醫師判斷沒有。
7/21開始出現一種情形，我上大號，用肛門夾斷糞便的動作，只要做一下，就會痛一下。痛的地方，感受是從左睪丸的會陰部裡面傳來的。
這讓我回想當初的廔管是往我的睪丸方向長出長條形的腫塊。雖然沒很接近睪丸。
我擔心是否睪丸癌或攝護腺發炎，精索靜脈曲張。看完泌尿科了，對方是泌尿科的主任。他透過觸診，超音波，肛門指診，沒檢查出問題。
到了昨日，這個夾斷便便會讓我左會陰部痛一下的感受，雖然沒惡化，但痛感還是有的。我想請問醫師，如果以肛門廔管的復發來講，是不是能說明，為何我夾斷便便會左會陰部痛一下呢？
我可以做什麼檢查呢？
這個拖下去，會讓我的左會陰部爛掉嗎？

陳柏宇，30~39歲男性，詢問日期：2024/08/01

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

肛門廔管手術會做部分的括約肌切開，尚未痊癒前有可能造成你描述的收縮疼痛。廔管復發或較深處的發炎、膿瘍也有可能造成類似的症狀。建議先回原開刀醫生處說明你的狀況，評估是否和手術相關。檢查除了觸診外，可以考慮骨盆腔電腦斷層或磁振造影。

回覆日期：2024/08/01
資料來源：台灣e院 - 肛門廔管會感染會陰部神經嗎

彙整補充說明

肛門廔管術後的疼痛與會陰部的關係，確實是一個複雜的問題。
根據您的描述，您在術後三個月出現了左側會陰部的疼痛，這種疼痛在排便時會加劇，並且您對於可能的復發或其他病變感到擔憂。
首先，我們需要理解肛門廔管手術後的疼痛可能來自多個方面。

術後疼痛的原因可能包括手術部位的疤痕組織、周圍神經的刺激或壓迫、以及可能的感染或炎症等。
由於肛門及會陰部的神經分布相當密集，任何局部的變化都可能引起放射性疼痛，這就是為什麼您會感受到從肛門到左側會陰部的疼痛。

您提到的「夾斷糞便」的動作，可能會導致肛門括約肌的收縮，這種收縮可能會引起疼痛，特別是在術後的恢復期，因為此時的肌肉和神經系統仍在適應手術後的變化。
此外，若有疤痕組織形成，可能會影響到周圍的結構，造成疼痛的感覺。

針對您擔心的睪丸癌、攝護腺發炎或精索靜脈曲張，泌尿科醫師已經進行了相關的檢查，包括觸診和超音波，並未發現異常，這是個好消息。
這意味著您目前的疼痛可能與泌尿系統的問題無關，而更可能是與肛門及會陰部的手術後反應有關。

至於進一步的檢查，您可以考慮以下幾種方式：
1. MRI或CT掃描：這些影像學檢查可以更清楚地顯示出肛門及會陰部的結構，幫助排除潛在的膿瘍或其他病變。

2. 內視鏡檢查：如有必要，直腸鏡檢查可以直接觀察肛門及直腸內部的情況，排除內部的病變。

3. 神經檢查：如果疼痛持續不減，可能需要進一步評估神經的功能，確定是否有神經受損或其他神經病變。

關於您提到的「這個拖下去，會讓我的左會陰部爛掉嗎？
」這個問題，若疼痛持續且伴隨其他症狀如發燒、分泌物異常等，建議儘快就醫。
一般來說，術後的疼痛會隨著時間逐漸改善，但如果疼痛加劇或出現新的症狀，則需要重新評估。

最後，建議您與原手術醫師保持聯繫，將您的症狀詳細告知他，並尋求專業的意見和治療方案。
術後的恢復過程中，適當的疼痛管理和定期的追蹤檢查是非常重要的。
希望您能早日康復！