心房顫動與心室心律不整：藥物治療與手術選擇-心臟血管專科

心律不整用藥以及電燒問題？

想請教醫師,我有心房顫動和心室的心律不整
1.請問藥物控制是會完全沒症狀,還是無法完全避免偶爾會有一些不適?用藥後
一天中大約會有半天到一天感覺頭暈或心律不整,分不太清楚是副作用還是其他狀況,有時甚至會影響到生活.不知這樣是否正常
2.有2種惡性心律不整,主治醫師不斷強調容易猝S, 所以我想做手術根除較安心, 但醫生又輕描淡寫說吃藥就好,讓人覺得身心俱疲.. 請問VT不是危險性高的心律不整嗎? 還是若狀況不嚴重也可使用藥物控制呢?

3.目前有使用抗凝血劑拜瑞妥, 若短暫1-2天不用藥是否會有風險?(明白風險須自己承擔) 因拜瑞妥會使我經期頭2天出血量異常,跟醫師討論,得到答案是”可以試試看不吃,但不吃就會中風”.. 想討論是否可換藥但實在是不知道如何溝通

以上3點先謝謝醫師的回覆,辛苦了! 平安

煩惱的人，30~39歲女性，詢問日期：2024/09/12

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
1. 醫師或許會考慮做個24小時心電圖，有不舒服時做紀錄，比較能分辨症狀是否與心律不整有關。
2. 吃藥能控制當然最好，心房顫動/心室心律不整也可能可以電燒根除，但電燒手術也有風險，就看孰輕孰重，依個人狀況處理。如考慮做電燒手術可洽詢具有電生理專科的心臟科醫師。
3. 抗凝劑原則上當然是每天吃效果較穩定，不得已碰到急性出血或要手術的情況還是需要停藥，一般建議出血改善後盡快復藥。拜瑞妥這類抗凝劑停2-3天以上就幾乎失去效果，或可考慮在經期出血量大的情形停個1-2天，這沒有標準答案，請與您的醫師討論個人化的處置。

回覆日期：2024/09/12
資料來源：台灣e院 - 心律不整用藥以及電燒問題

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更清楚了解自己的情況。

1. 藥物控制的效果與症狀：
藥物治療心房顫動和心室心律不整的目的是控制心律並減少症狀。
雖然許多患者在用藥後能夠感受到症狀的改善，但並不保證完全沒有不適。
您提到的頭暈和心律不整的感覺，可能是藥物的副作用，也可能是心律不整本身的影響。
建議您可以考慮進行24小時心電圖（Holter監測），以便在出現不適時記錄心電圖，這樣可以幫助醫生判斷症狀的來源。

2. 惡性心律不整的風險與手術選擇：
心室心律不整（如心室頻脈，VT）確實是一種潛在危險的心律不整，特別是當它伴隨著昏厥或其他嚴重症狀時。
若您的主治醫師認為目前的情況可以透過藥物控制，這可能是基於您的心臟功能和其他健康狀況的評估。
然而，如果您感到不安或擔心，尋求第二意見或與專門的心臟電生理醫師討論手術選擇是合理的。
電燒手術（心導管消融術）可以有效治療某些類型的心律不整，但也有其風險，需根據您的具體情況來決定。

3. 抗凝血劑的使用與風險：
拜瑞妥（Rivaroxaban）是一種口服抗凝血劑，通常用於預防中風和血栓形成。
若短暫停藥1-2天，確實會增加中風的風險，尤其是對於有心房顫動的患者。
若因經期出血量異常而考慮停藥，建議您與醫師詳細討論，尋求可能的替代藥物或調整劑量的方案。
醫師可能會根據您的具體情況，考慮其他抗凝藥物（如阿司匹林或其他類型的抗凝劑），以減少出血的風險。

總結來說，心房顫動和心室心律不整的治療需要個別化的評估，藥物治療是常見的初步選擇，但在某些情況下，手術可能是更好的選擇。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，並在必要時尋求第二意見，以便做出最適合您的治療決策。
希望您能早日感到舒適，保持健康！