心房顫動與心室心律不整：藥物治療與手術選擇-心臟血管專科

Q: 心房顫動與心室心律不整：藥物治療與手術選擇

<p>您好：1. 醫師或許會考慮做個24小時心電圖，有不舒服時做紀錄， 比較能分辨症狀是否與心律不整有關。2. 吃藥能控制當然最好，心房顫動/心室心律不整也可能可以電燒根除，但電燒手術也有風險，就看孰輕孰重，依個人狀況處理。如考慮做電燒手術可洽詢具有電生理專科的心臟科醫師。3. 抗凝劑原則上當然是每天吃效果較穩定，不得已碰到急性出血或要手術的情況還是需要停藥，一般建議出血改善後盡快復藥。拜瑞妥這類

心律不整用藥以及電燒問題？

想請教醫師,我有心房顫動和心室的心律不整1.請問藥物控制是會完全沒症狀,還是無法完全避免偶爾會有一些不適?用藥後一天中大約會有半天到一天感覺頭暈或心律不整,分不太清楚是副作用還是其他狀況,有時甚至會影響到生活.不知這樣是否正常2.有2種惡性心律不整,主治醫師不斷強調容易猝S, 所以我想做手術根除較安心, 但醫生又輕描淡寫說吃藥就好,讓人覺得身心俱疲.. 請問VT不是危險性高的心律不整嗎? 還是若狀況不嚴重也可使用藥物控制呢?3.目前有使用抗凝血劑拜瑞妥, 若短暫1-2天不用藥是否會有風險?(明白風險須自己承擔) 因拜瑞妥會使我經期頭2天出血量異常,跟醫師討論,得到答案是”可以試試看不吃,但不吃就會中風”.. 想討論是否可換藥但實在是不知道如何溝通以上3點先謝謝醫師的回覆,辛苦了! 平安

煩惱的人，30~39歲女性，詢問日期：2024/09/12

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

您好:1. 醫師或許會考慮做個24小時心電圖，有不舒服時做紀錄，比較能分辨症狀是否與心律不整有關。
2. 吃藥能控制當然最好，心房顫動/心室心律不整也可能可以電燒根除，但電燒手術也有風險，就看孰輕孰重，依個人狀況處理。
如考慮做電燒手術可洽詢具有電生理專科的心臟科醫師。
3. 抗凝劑原則上當然是每天吃效果較穩定，不得已碰到急性出血或要手術的情況還是需要停藥，一般建議出血改善後盡快復藥。
拜瑞妥這類抗凝劑停2-3天以上就幾乎失去效果，或可考慮在經期出血量大的情形停個1-2天，這沒有標準答案，請與您的醫師討論個人化的處置。

回覆日期：2024/09/12

彙整補充說明

心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）和心室心律不整（Ventricular Arrhythmias）是常見的心律不整類型，對患者的生活品質和健康風險有著重要影響。
治療這些心律不整的方式主要包括藥物治療和手術選擇，具體的治療方案需根據患者的具體情況來決定。

首先，藥物治療是心律不整的首選方案。
對於心房顫動，常用的藥物包括抗心律不整藥物（如凱帝心、律諾等）和抗凝血藥物（如華法林、拜瑞妥等）。
抗心律不整藥物的主要作用是控制心跳的頻率和節律，減少心悸等不適症狀。
抗凝血藥物則是為了降低中風的風險，因為心房顫動會導致心房內血流不暢，增加血栓形成的機會。

在選擇抗凝血藥物時，醫師會根據CHA2DS2-VASc評分系統來評估患者的中風風險，並決定是否需要使用抗凝藥物。
如果評分高於某個閾值，則建議使用抗凝藥物以降低中風風險。
若患者的評分較低，則可能不需要使用抗凝藥物。

然而，藥物治療並非對所有患者都有效，部分患者可能在服用藥物後仍然出現心律不整的症狀，這時候就需要考慮其他治療方式。
電燒手術（Catheter Ablation）是一種針對心房顫動和某些心室心律不整的介入治療方法。
這種手術的目的是通過導管將能量傳遞到心臟的特定部位，破壞導致心律不整的異常電路。
雖然電燒手術有可能根治心律不整，但其復發率仍然存在，通常在20%-45%之間，因此並不適合所有患者。

在考慮手術時，醫師會根據患者的年齡、健康狀況、心律不整的類型及頻率等因素進行評估。
如果患者的症狀嚴重且藥物無法有效控制，則手術可能是一個可行的選擇。

除了藥物和手術，患者的生活方式改變也非常重要。
保持健康的飲食、適度的運動、避免過度的咖啡因和酒精攝取、管理壓力等，都有助於改善心律不整的情況。

最後，患者在治療過程中應該與醫師保持良好的溝通，定期進行心電圖檢查，以便及時調整治療方案。
每位患者的情況都是獨特的，因此治療方案應根據個人的具體情況進行個性化調整。
若有任何不適或疑慮，應及時就醫，尋求專業的醫療建議。