眼科問題：眼壓高、視網膜裂口及治療建議-眼科

眼壓高與視網膜裂口？

醫師您好
角膜厚度約575每次去診所量眼壓都偏高，都在21-24,曾經有一次眼睛被孩子打到比較高26，想請問醫生
1.眼壓一天高低起伏會落差很大嗎？因為早上去醫院量眼壓30跟31晚上改去診所量眼壓21散瞳後19
2.散瞳後眼壓更準確嗎
3.另外因為早上量眼壓30與31比較高醫師有開艾弗目眼藥水降眼壓 ? 這樣我需要點嗎？因為晚上換家診所量眼壓21散瞳後19
4.早上去醫院檢查的醫生說我的視網膜有裂孔但沒辦法現場雷射令安排10月初雷射因為擔心拖太久會更嚴重於是晚上另找一間診所確認，但晚上醫生卻說沒有裂口只是比較薄所以沒幫我雷射但兩位醫生說法不同讓我更加疑惑，這樣需要找第三位醫生確認嗎
5.視網膜比較薄需要雷射再加強嗎？還是可以再觀察
謝謝醫生

謝謝

小萍，40~49歲女性，詢問日期：2024/09/12

高丕霖醫師回覆-眼科

醫事人員經歷：衛生福利部朴子醫院眼科主任

您好：

1. 眼壓的日間波動：
眼壓在一天之內確實可能有變動，通常早上的眼壓會比較高，晚間相對較低。眼壓受多種因素影響，包括情緒、體位、飲食等，因此早上測得30與31，晚上診所測得21並不算罕見。雖然差距較大，但也可能有這種情形，需持續監控。

2. 散瞳後的眼壓：
散瞳後的眼壓測量不一定會比未散瞳時更準確。部分人散瞳後眼壓可能暫時下降，因為在放鬆的同時，睫狀肌肌束間的空隙變大，增加眼內房水流出的速率，反而有可能使得眼壓下降。但並不是所有人都有這樣的反應。一般眼壓的測量準確度主要取決於儀器和測量時的條件，散瞳本身不會影響眼壓的真正讀數。

3. 是否需要使用降眼壓藥水：
根據早上測得的眼壓（30與31），確實屬於偏高的範圍，醫師因此開艾弗目（降眼壓藥水）是為了避免眼壓長期過高對視神經造成損害。晚上眼壓回到19-21，雖屬於正常範圍，但已經是正常的偏高值，持續點藥應該是有幫助的。如您有疑問，可以與您的醫師討論，是否需要持續點藥。

4. 視網膜裂孔與診斷差異：
如果診斷仍不確定，且您不放心，尋求第三位專科醫師的意見也是合理的選擇。

5. 視網膜較薄是否需要雷射補強：
視網膜較薄不一定需要立即進行雷射補強，但應定期監測。若視網膜出現裂孔或周邊有不穩定的變化，才會建議進行雷射治療。若目前僅是視網膜變薄但沒有明顯裂孔，通常可以先觀察。若有任何視力異常、飛蚊或閃光等症狀，應儘快回診。

祝您健康！

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高丕霖

回覆日期：2024/09/12
資料來源：台灣e院 - 眼壓高與視網膜裂口

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識，希望能幫助您更清楚地了解您的眼科情況。

1. 眼壓的日間波動：眼壓在一天內確實會有變化，這是正常的生理現象。
通常早上的眼壓會較高，因為在夜間睡眠時，眼內房水的排出速度減慢，導致眼壓上升。
您提到早上測得30-31 mmHg，晚上則降至21 mmHg，這樣的變化是有可能的。
眼壓的波動受多種因素影響，包括情緒、活動量、飲食以及睡眠質量等。

2. 散瞳後的眼壓測量：散瞳後的眼壓測量不一定會比未散瞳時更準確。
散瞳藥物會使瞳孔擴大，可能會影響眼內房水的流動，導致眼壓的變化。
在某些情況下，散瞳後眼壓可能會暫時下降，但這並不代表眼壓的真實情況。
因此，散瞳後的測量結果應該與其他測量結果綜合考量。

3. 降眼壓藥水的使用：醫師開立艾弗目眼藥水是因為早上測得的眼壓偏高，這樣的情況下使用降眼壓藥水是合理的。
即使晚上測得的眼壓在正常範圍內，長期控制眼壓仍然是必要的，以防止視神經受損。
建議您持續使用藥物，並定期回診以監測眼壓變化。

4. 視網膜裂孔的診斷差異：不同醫師對於視網膜的診斷可能會有所不同，這可能是因為檢查的時間、技術或是醫師的經驗不同。
如果您對於診斷結果感到疑惑，尋求第三位醫師的意見是合理的選擇。
這樣可以幫助您獲得更全面的評估，並確保不會錯過任何潛在的問題。

5. 視網膜較薄的處理：視網膜較薄並不一定需要立即進行雷射治療，特別是在沒有裂孔的情況下。
通常，醫師會根據視網膜的狀況和您的症狀來決定是否需要進行治療。
如果視網膜變薄伴隨有裂孔或其他不穩定的變化，則可能需要進行雷射治療。
建議定期監測視網膜的狀況，並注意任何視力異常的情況。

總結來說，您目前的情況需要持續監控眼壓及視網膜的狀況，並遵循醫師的建議進行治療。
保持良好的生活習慣，避免過度用眼，定期回診，這些都是維護眼睛健康的重要措施。
如果有任何新的症狀出現，應儘快就醫。
祝您早日康復，保持健康！