兩次乳癌手術，第二次未檢查淋巴？是否需要進一步追蹤?-腫瘤科

兩次乳癌手術，第二次未檢查淋巴？？

醫生您好：
我在去年11月確診左側乳癌（位置12/5），11月中進行局切，
前哨淋巴切片2顆，未感染，
一顆浸潤癌1.5cm，一顆原位癌0.5cm
Er:95
Pr:50
Her2:2+ Fish:陰性
Ki-67:3%
跟主治醫生商量後決定全切重建
而且患側乳暈處又發現2顆腫瘤
當時並未確定是否惡性
今年1月進行乳頭乳暈保留手術
並植入擴張器
手術後兩顆腫瘤化驗為浸潤癌
大小為1.4cm及0.7cm
及多顆原位癌最大為0.1mm
距離乳頭安全距離為0.1mm
乳頭未發現癌細胞
其他切緣：乾淨，最接近的深部切>10mm
Er:95
Pr:75
Her2: 1+、2+ Fish:陰性
Ki-67: 1%、2%
未發現神經、淋巴、血管侵犯
醫生說上次手術有驗過前哨淋巴了，所以這次就不用驗淋巴了
請問我的醫生做這樣的判斷是合理的嗎？
第二次手術後續回診有做超音波檢查結果也正常
可是我還是有點擔心淋巴…
後續腫瘤科醫生讓我選擇
1.吃10年藥加打5年針，加放療20次，不包含腋下
2.化療4次加吃藥5年
我是不是該選擇化療呢？

黃小姐，30~39歲女性，詢問日期：2025/02/12

陳斯榮醫師回覆-腫瘤科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院放射腫瘤科主治醫師

黃小姐／38歲／女
1. 醫生說上次手術有驗過前哨淋巴了，所以這次就不用驗淋巴了
請問我的醫生做這樣的判斷是合理的嗎？
A：
1.1 你要做重建，
1.2 前哨淋巴結上次已經切除，還找得到嗎
1.3 切後面的淋巴結就更接近腋下，
1.4 術前沒有料到這種結局，沒有術前溝通：是否病人堅持要切淋巴結
1.5 術後我建做一般的檢查的檢查，如現在做的超音波等等
1.6 或者做自費正子檢查，如果正子檢查後沒問題，之後這部分可以觀察

2. 後續腫瘤科醫生讓我選擇
1.吃10年藥加打5年針，加放療20次，不包含腋下
2.化療4次加吃藥5年
我是不是該選擇化療呢？
A：如果你擔心當然可以接受化學治療

祝新春愉快

桃園醫院陳斯榮

回覆日期：2025/02/12
資料來源：台灣e院 - 兩次乳癌手術，第二次未檢查淋巴？

彙整補充說明

在您提到的情況中，您經歷了兩次乳癌手術，並且在第二次手術中未進行淋巴結的檢查。
根據您提供的資訊，第一次手術時已經進行了前哨淋巴結的切片檢查，結果顯示未感染，因此主治醫生認為第二次手術不需要再次檢查淋巴結。
這樣的判斷在某些情況下是合理的，但也需要根據具體情況來考量。

首先，前哨淋巴結切片的結果是評估癌症是否擴散的重要指標。
如果前哨淋巴結未發現癌細胞，這通常意味著癌症尚未擴散到淋巴系統。
然而，隨著病情的變化，特別是當有新的腫瘤發現時，醫生可能會考慮再次檢查淋巴結。
您提到的第二次手術中發現的新腫瘤，雖然化驗結果顯示切緣乾淨，但仍然可能存在潛在的風險，因此您對淋巴結的擔心是可以理解的。

關於後續的追蹤，醫生通常會根據手術後的病理報告、腫瘤的特徵（如大小、分級、荷爾蒙受體狀態等）以及患者的整體健康狀況來制定個別化的追蹤計畫。
您提到的超音波檢查結果正常，這是一個好消息，但如果您仍然感到不安，可以考慮與醫生進一步討論，看看是否有必要進行其他檢查，例如自費的正子掃描（PET-CT），以更全面地評估淋巴結的狀況。

至於治療選擇方面，您提到的兩種方案各有其優缺點。
選擇長期服藥加放療的方案，通常是針對高風險患者，目的是降低復發的風險。
化療則是針對已經存在的癌細胞，通常在腫瘤較大或有淋巴結轉移的情況下考慮。
您可以根據自己的病情、生活方式以及對治療的接受度來做出選擇。
建議您與腫瘤科醫生深入討論，了解每種治療的具體效果、副作用及其對您生活的影響，這樣能幫助您做出更明智的決定。

最後，無論您選擇哪種治療方案，定期的追蹤檢查都是非常重要的。
這不僅能夠及早發現可能的復發或轉移，也能讓您在心理上獲得一定的安全感。
希望您能夠在醫療團隊的支持下，做出最適合自己的選擇，並保持良好的心態面對接下來的治療和追蹤。
祝您早日康復！