MRI報告顯示正常，是否考慮其他可能的原因？-神經內科

MRI報告，身體異狀尚未找出問題？

醫生您好，從去年10月左右開始，出現心悸、腸胃不適的症狀。（已在心臟科（24小時心電圖及運動心電圖）及肝膽腸胃科（腸胃鏡）檢查皆無異常），今年開始有心悸耳鳴頭暈，且偶爾在睡前腦袋會有電流蹦一聲伴隨看到白光但沒有不舒服，經過神經內科醫生安排檢查腦波檢查左腦有稍微放電異常，照了核磁共振報告如下：
MRI of brain without contrast enhancement shows: - no abnormal bright up on DWI. - no obvious focal signal change in the brain. - symmetrical sulci fissures and ventricles. - MRA showed patent major vessels. - clear bilateral mastoid air cells. - clear paranasal sinuses.
健保快易通出現的第二則報告如下：
MRI of brain without contrast enhancement shows: - no abnormal bright up on DWI. - no obvious focal signal change in the brain. - symmetrical sulci fissures and ventricles. - MRA showed patent major vessels. - clear bilateral mastoid air cells. - clear paranasal sinuses. - no obvious focal signal change in the brain.

想知道核磁共振報告有什麼異狀嗎？

近期躺下來也會覺得身體在晃動、感覺到心跳
目前醫生只開合力他命及爽力循環藥看看能不能緩和耳鳴（已服用二週，沒有明顯改善）
至家醫科醫生幫忙看了抽血報告診斷比較偏向自律神經失調，開了一個禮拜的舒腦（睡眠及耳鳴也沒有太大的改善）
今天有心悸頭暈耳鳴然後忽然倒地身體麻麻的不能動大約1-2分鐘，但當下知道自己暈了不能動意識還算清楚都能記得，清醒前有稍微抽動一下（就一下而已）。
這樣算是癲癇發作嗎？還是自律神經失調？我應該還需要看什麼科去排除身體異狀？已經困擾半年了，懇請醫生診斷我可能是什麼症狀，該求醫哪個科該怎麼做，麻煩醫生了，謝謝🙏

廖，20~29歲女性，詢問日期：2025/04/30

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
您提供的腦部MRI，並沒有看到結構上的異常，血管成像部分也排除大血管的異常。
您提到“心悸頭暈耳鳴然後忽然倒地身體麻麻的不能動大約1-2分鐘...”
可能要先考慮過度換氣的相關症狀，過度換氣會導致血中二氧化碳降低，酸鹼值因而升高，醫學上稱為「呼吸性鹼中毒」，並引起全身性的反應與症狀，其中較常見的包括血管收縮及血鈣降低。通往腦部的血流因血管收縮而減少，會產生頭暈、麻木（特別是嘴唇附近及上肢）無力。
“至於癲癇發作...” 需要腦波和臨床上的判斷。
“開了一個禮拜的舒腦（睡眠及耳鳴也沒有太大的改善）...”
如果多重問題，建議的就醫原則：換醫師，換不同的治療視角，就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家
同時了解每個藥物的使用目的及時機。
除非醫師已經有明確的診治方向，轉診該方面的權威。

如果您真的很困擾，神經學會中的暈眩平衡群組：葉守正，張滋圃、陳致中、李薰華..等醫師是這方面的專家

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
花醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2025/04/30
資料來源：台灣e院 - MRI報告，身體異狀尚未找出問題

彙整補充說明

您好，根據您提供的MRI報告，顯示腦部結構正常，並沒有發現異常的信號變化或病變。
這意味著在影像學上，您的腦部並未顯示出明顯的病理問題。
然而，您所描述的症狀，包括心悸、耳鳴、頭暈以及偶爾的意識模糊，可能與其他因素有關，特別是自律神經失調或其他非結構性問題。

首先，心悸和耳鳴常常與自律神經系統的功能失調有關。
自律神經系統負責調節身體的無意識功能，如心跳、消化和呼吸等。
當這個系統出現問題時，可能會導致心跳不規則、耳鳴、頭暈等症狀。
您提到的“電流蹦一聲伴隨看到白光”的現象，可能是由於神經系統的過度興奮或短暫的神經放電所引起，這在某些情況下可能與癲癇發作有關，但並不一定是典型的癲癇發作。

在您的情況中，考慮到MRI報告正常且已經進行過心臟和腸胃的檢查，建議您可以進一步考慮以下幾個方向：
1. 自律神經失調的評估：可以尋求神經內科或心臟科醫生的進一步評估，了解是否有其他自律神經功能的測試，例如心率變異性分析等。

2. 心理因素的考量：有時候，焦慮或壓力也可能導致類似的身體症狀。
建議可以考慮心理諮詢或尋求心理醫生的幫助，了解是否有焦慮或壓力的影響。

3. 進一步的神經學檢查：如果症狀持續或加重，建議再次與神經內科醫生討論，可能需要進一步的檢查，例如長期的腦電圖（EEG）監測，以排除癲癇或其他神經系統的問題。

4. 生活方式的調整：保持規律的作息、適度的運動、健康的飲食，這些都有助於改善自律神經的功能，減少症狀的發生。

5. 藥物治療的調整：如果目前的藥物（如合力他命及爽力循環藥）未能有效改善症狀，建議與醫生討論是否需要調整治療方案。

最後，您提到的“突然倒地身體麻麻的不能動”的情況，雖然意識清楚，但這可能是暈厥或其他神經系統問題的表現，建議您務必重視，並儘快就醫進行詳細檢查。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！