MRI報告顯示正常，是否考慮其他可能的原因？-神經內科

Q: MRI報告顯示正常，是否考慮其他可能的原因？

<p>您好：您提供的腦部MRI，並沒有看到結構上的異常，血管成像部分也排除大血管的異常。您提到“心悸頭暈耳鳴然後忽然倒地身體麻麻的不能動大約1-2分鐘...”可能要先考慮過度換氣的相關症狀，過度換氣會導致血中二氧化碳降低，酸鹼值因而升高，醫學上稱為「呼吸性鹼中毒」，並引起全身性的反應與症狀，其中較常見的包括血管收縮及血鈣降低。通往腦部的血流因血管收縮而減少，會產生頭暈、麻木（特別是嘴唇附近及上肢）

MRI報告，身體異狀尚未找出問題？

醫生您好，從去年10月左右開始，出現心悸、腸胃不適的症狀。
（已在心臟科（24小時心電圖及運動心電圖）及肝膽腸胃科（腸胃鏡）檢查皆無異常），今年開始有心悸耳鳴頭暈，且偶爾在睡前腦袋會有電流蹦一聲伴隨看到白光但沒有不舒服，經過神經內科醫生安排檢查腦波檢查左腦有稍微放電異常，照了核磁共振報告如下：MRI of brain without contrast enhancement shows: - no abnormal bright up on DWI. - no obvious focal signal change in the brain. - symmetrical sulci fissures and ventricles. - MRA showed patent major vessels. - clear bilateral mastoid air cells. - clear paranasal sinuses.健保快易通出現的第二則報告如下：MRI of brain without contrast enhancement shows: - no abnormal bright up on DWI. - no obvious focal signal change in the brain. - symmetrical sulci fissures and ventricles. - MRA showed patent major vessels. - clear bilateral mastoid air cells. - clear paranasal sinuses. - no obvious focal signal change in the brain.想知道核磁共振報告有什麼異狀嗎？
近期躺下來也會覺得身體在晃動、感覺到心跳目前醫生只開合力他命及爽力循環藥看看能不能緩和耳鳴（已服用二週，沒有明顯改善）至家醫科醫生幫忙看了抽血報告診斷比較偏向自律神經失調，開了一個禮拜的舒腦（睡眠及耳鳴也沒有太大的改善）今天有心悸頭暈耳鳴然後忽然倒地身體麻麻的不能動大約1-2分鐘，但當下知道自己暈了不能動意識還算清楚都能記得，清醒前有稍微抽動一下（就一下而已）。
這樣算是癲癇發作嗎？
還是自律神經失調？
我應該還需要看什麼科去排除身體異狀？
已經困擾半年了，懇請醫生診斷我可能是什麼症狀，該求醫哪個科該怎麼做，麻煩醫生了，謝謝🙏

廖，20~29歲女性，詢問日期：2025/04/30

江俊宜醫師回覆-神經內科

您好：您提供的腦部MRI，並沒有看到結構上的異常，血管成像部分也排除大血管的異常。
您提到“心悸頭暈耳鳴然後忽然倒地身體麻麻的不能動大約1-2分鐘...”可能要先考慮過度換氣的相關症狀，過度換氣會導致血中二氧化碳降低，酸鹼值因而升高，醫學上稱為「呼吸性鹼中毒」，並引起全身性的反應與症狀，其中較常見的包括血管收縮及血鈣降低。
通往腦部的血流因血管收縮而減少，會產生頭暈、麻木（特別是嘴唇附近及上肢）無力。
“至於癲癇發作...” 需要腦波和臨床上的判斷。
“開了一個禮拜的舒腦（睡眠及耳鳴也沒有太大的改善）...”如果多重問題，建議的就醫原則：換醫師，換不同的治療視角，就近找一家有急診的醫院，整合醫療資訊在同一家同時了解每個藥物的使用目的及時機。
除非醫師已經有明確的診治方向，轉診該方面的權威。
如果您真的很困擾，神經學會中的暈眩平衡群組：葉守正，張滋圃、陳致中、李薰華..等醫師是這方面的專家感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！祝您身體健康平安喜樂花醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2025/04/30

彙整補充說明

根據您提供的MRI報告，整體來看，報告顯示腦部結構正常，並未發現明顯的病變或異常信號，這是相對令人放心的。
然而，報告中提到的「空鞍現象」及「左側上顎竇的慢性鼻竇炎」可能與您的症狀有一定的關聯。

首先，空鞍現象是指腦下垂體位置的異常，通常是腦下垂體萎縮或位置改變，這可能會影響到內分泌系統，導致一些相關的症狀，如疲倦、頭痛等。
雖然這種情況不一定會直接引起頭暈或麻木，但如果腦下垂體的功能受到影響，可能會間接導致一些不適感。

其次，慢性鼻竇炎可能會引起頭痛、面部壓迫感，甚至影響到耳朵的平衡感，這些都可能是您所描述的頭昏和麻木感的原因之一。
鼻竇炎的炎症可能會導致鼻腔和耳朵之間的壓力不平衡，進而影響到聽覺和前庭系統，造成頭暈或耳鳴的感覺。

至於您提到的心悸、頭暈、耳鳴及身體麻麻的情況，這些症狀可能與多種因素有關，除了上述的鼻竇炎和腦下垂體的問題外，還可能涉及到自律神經失調、過度換氣、焦慮等心理因素。
過度換氣會導致血中二氧化碳降低，進而引起血管收縮，造成腦部供血不足，從而引發頭暈和麻木感。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾點：
1. 進一步檢查：雖然MRI顯示正常，但如果症狀持續不改善，建議與醫師討論是否需要進一步的檢查，例如腦波檢查或其他影像學檢查，以排除其他可能的神經系統問題。

2. 專科就診：如果您有持續的頭暈、心悸等症狀，建議尋求神經內科或耳鼻喉科的專業評估，這樣可以更全面地了解您的症狀來源。

3. 心理健康：如果您感到焦慮或壓力，這可能會加劇您的症狀，建議考慮尋求心理諮詢或身心科的幫助，來學習應對焦慮的方法。

4. 生活方式調整：保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動、充足的睡眠，這些都有助於改善整體健康狀況，減少症狀的發生。

總之，雖然MRI報告顯示正常，但您的症狀仍需重視，建議與醫師保持良好的溝通，尋找合適的治療方案。
希望您早日康復，保持身心健康！