皮膚黑痣切除局部麻醉問題？
因為皮膚炎去醫院皮膚科看診，當天在診間的治療室做了切片檢查，打了麻醉後，醫師下刀我竟然還有感覺，過程還有刺痛的感覺，不知道這是麻醉太少還是麻醉還沒生效。
回診拆線當天，順便問了醫生大腿上方偏內側出生就有的胎記是不是持續觀察就好，沒想到醫生一看說因為不規則最好是切除自己後續上網查，如果符合五個條件 ABCDE就建議切除，這個胎記我自己觀察是符合ABCD，但E不符合A (Asymmetry) 不對稱性。
B (Border) 邊緣不規則。
C (Color) 顏色不均勻D (Diameter) 直徑超過0.6公分。
E(Elevation) 外觀變化。
因為上次切片的經驗，對於醫師說要切除胎記真的很害怕不知道是不是真的需要切除？
麻醉該怎麼跟醫師溝通？
謝謝您
匿名，40~49歲女性，詢問日期：2025/05/21
張書豪 醫師回覆-外科
局部麻醉（如使用 lidocaine）通常需要 1～3 分鐘 才能完全發揮效果，若在藥效未完全生效時就開始動刀，可能會感受到刺痛，而且一旦觸發痛覺，之後再補麻醉的效果也會較差。
其他原因包含麻醉劑量不足或注射範圍太小。
要注意的是即使局部麻醉生效，仍可能感到「拉扯」、「壓迫」的感覺。
如果對疼痛特別敏感，也可請醫師評估是否需要較高劑量的麻醉或選擇加強型局部麻醉（例如加 epinephrine 延長效果）。
從小就有的胎記除非有明顯型態變化，鮮少會變成惡性。
但有經驗的醫生對於具有潛在風險的病灶十分敏感，經理學檢查判斷需要切除的病灶均要謹慎處理。
建議可以在下次門診時請醫師說明他判斷的依據及惡性的可能性。
詳細詢問手術過程與時間，以及是否能使用輔助鎮靜方式。
若仍有疑慮，也可以考慮轉診皮膚腫瘤專長的皮膚科醫師尋求第二意見，確認是否真的有切除的必要。
回覆日期：2025/05/21
彙整補充說明
在考慮是否需要切除皮膚黑痣時，首先要了解痣的性質及其變化。
一般來說，黑痣可以分為良性和惡性，良性黑痣通常不會引起健康問題，而惡性黑痣則可能發展成黑色素瘤，這是一種危險的皮膚癌。
根據您提供的資訊，您有幾顆黑痣經過病理檢查後顯示為「分化不良的痣」，這意味著這些痣有潛在的惡性變化風險，因此持續觀察是必要的。
對於是否需要切除，醫師通常會根據痣的外觀、變化情況以及病理檢查結果來做出判斷。
如果痣的形狀、顏色或大小有變化，或者出現潰瘍、出血等情況，則建議切除。
即使是從小就存在的痣，如果有明顯的變化，醫師也會建議進行切除以避免潛在的風險。
在與醫師溝通麻醉問題時，您可以詢問以下幾點：
1. 麻醉方式：詢問醫師將使用哪種麻醉方式，通常局部麻醉是最常見的選擇。
2. 麻醉效果：了解麻醉劑的作用時間，通常局部麻醉劑如利多卡因（lidocaine）需要1至3分鐘才能完全發揮效果，您可以請醫師在開始手術前確認麻醉已經生效。
3. 疼痛管理：如果您對疼痛特別敏感，可以請醫師評估是否需要增加麻醉劑量或使用其他鎮靜方法。
4. 手術過程：詢問手術的具體過程，包括預計的手術時間和術後恢復的注意事項。
此外，對於身上的痣，您可以定期進行自我檢查，觀察痣的形狀、顏色和大小是否有變化。
若發現異常，應及時就醫。
對於陰囊部位的痣，雖然相對較少見，但仍需注意其變化，因為該部位的皮膚相對較薄，容易受到刺激或病變。
至於眼白上的小顆斑點，這些通常是良性的，但若有變化或伴隨其他症狀，建議尋求眼科醫師的評估。
總之，對於黑痣的管理，定期檢查和與醫師的良好溝通是非常重要的。
如果您對痣的性質或切除的必要性有疑慮，尋求第二意見也是一個不錯的選擇。
保持對自己健康的關注，並在必要時及時就醫，這樣才能有效降低健康風險。
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