皮膚黑痣切除是否必要？如何與醫師溝通麻醉問題？-外科

皮膚黑痣切除局部麻醉問題？

因為皮膚炎去醫院皮膚科看診，當天在診間的治療室做了切片檢查，打了麻醉後，醫師下刀我竟然還有感覺，過程還有刺痛的感覺，不知道這是麻醉太少還是麻醉還沒生效。

回診拆線當天，順便問了醫生大腿上方偏內側出生就有的胎記是不是持續觀察就好，沒想到醫生一看說因為不規則最好是切除

自己後續上網查，如果符合五個條件 ABCDE就建議切除，這個胎記我自己觀察是符合ABCD，但E不符合

A (Asymmetry) 不對稱性。
B (Border) 邊緣不規則。
C (Color) 顏色不均勻
D (Diameter) 直徑超過0.6公分。
E(Elevation) 外觀變化。

因為上次切片的經驗，對於醫師說要切除胎記真的很害怕
不知道是不是真的需要切除？
麻醉該怎麼跟醫師溝通？

謝謝您

匿名，40~49歲女性，詢問日期：2025/05/21

張書豪醫師回覆-外科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院外科主任（大腸直腸外科）

局部麻醉（如使用 lidocaine）通常需要 1～3 分鐘才能完全發揮效果，若在藥效未完全生效時就開始動刀，可能會感受到刺痛，而且一旦觸發痛覺，之後再補麻醉的效果也會較差。其他原因包含麻醉劑量不足或注射範圍太小。要注意的是即使局部麻醉生效，仍可能感到「拉扯」、「壓迫」的感覺。如果對疼痛特別敏感，也可請醫師評估是否需要較高劑量的麻醉或選擇加強型局部麻醉（例如加 epinephrine 延長效果）。
從小就有的胎記除非有明顯型態變化，鮮少會變成惡性。但有經驗的醫生對於具有潛在風險的病灶十分敏感，經理學檢查判斷需要切除的病灶均要謹慎處理。建議可以在下次門診時請醫師說明他判斷的依據及惡性的可能性。詳細詢問手術過程與時間，以及是否能使用輔助鎮靜方式。若仍有疑慮，也可以考慮轉診皮膚腫瘤專長的皮膚科醫師尋求第二意見，確認是否真的有切除的必要。

回覆日期：2025/05/21
資料來源：台灣e院 - 皮膚黑痣切除局部麻醉問題

彙整補充說明

皮膚黑痣的切除是否必要，主要取決於痣的特徵及其潛在的風險。
根據您所描述的情況，您的胎記符合了ABCDE的多個條件，這確實是醫生建議切除的合理依據。
ABCDE法則是用來評估痣是否有惡性變化風險的標準，特別是當痣的邊緣不規則、顏色不均勻、直徑超過0.6公分等情況出現時，醫生通常會建議進一步檢查或切除，以排除黑色素瘤等皮膚癌的可能性。

在與醫生溝通麻醉問題時，您可以考慮以下幾點：
1. 表達您的感受：告訴醫生您在上次切片過程中感受到的刺痛和不適，這是非常重要的，因為這能幫助醫生了解您對麻醉的反應。

2. 詢問麻醉的種類和劑量：您可以詢問醫生使用的麻醉劑是什麼，劑量是否足夠，以及麻醉生效的時間。
通常局部麻醉需要1到3分鐘才能完全生效，如果在這段時間內就開始手術，可能會感到不適。

3. 要求加強麻醉：如果您對疼痛特別敏感，可以請醫生考慮使用更高劑量的麻醉劑，或是使用加強型的局部麻醉劑（例如加入腎上腺素以延長麻醉效果）。

4. 了解手術過程：詢問手術的具體過程，包括麻醉的方式、手術的時間以及術後的恢復情況，這樣可以幫助您減少對手術的焦慮。

5. 考慮第二意見：如果您對醫生的建議仍有疑慮，可以考慮尋求第二意見，特別是從專門的皮膚腫瘤醫師那裡，這樣可以更清楚地了解是否真的需要切除。

在決定是否切除胎記時，除了醫生的建議，您也應該考慮自己的感受和對未來的擔憂。
如果您對於切除手術感到恐懼，可以與醫生討論手術的必要性及其風險，並了解不切除的後果。
切除手術雖然會有一定的風險，但如果能夠及早發現並處理潛在的惡性病變，對於您的健康是有益的。

最後，無論是手術前的準備還是術後的護理，與醫生保持良好的溝通都是非常重要的。
希望您能夠順利解決這個問題，並在醫療過程中感到安心。