視神經脊髓炎的視力恢復期及治療進展-神經內科

視神經脊髓炎的視力恢復期？

我的朋友四年前確診乾燥症，今年10月中旬突然發生視力模糊、身體左半邊無力，抽血報告AQP4抗體陽性，確診是視神經脊隨炎，同時也發現有紅斑性狼瘡。
發病後第五天施打高劑量類固醇，但效果不好，第11天進行第一次血漿置換治療，已經完成五次血漿置換。
醫生建議後續可施打莫須瘤，幫助抑制免疫活性、減緩視力退化。目前腳感覺恢復一點點力，但是視力卻不見好轉，想詢問醫師：
(1)經過血漿置換及莫須瘤治療後，視力大概多久開始有改善？
(2)急性期會持續多久時間？視力會再持續惡化嗎？
謝謝！

sfkuo，40~49歲女性，詢問日期：2025/11/04

劉家榛醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：台灣e院神經內科醫事人員

你好:
泛視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder, NMOSD）是一種中樞神經免疫性疾病，導致視神經發炎、脊髓發炎等症狀。視神經發炎的症狀包括視力模糊、視野昏暗、視野缺損等。脊髓發炎的症狀包括吞嚥困難、肢體麻木、肢體無力、解尿困難、大小便失禁等。
在NMOSD患者血清中發現AQP4-IgG（Aquaporin-4 immunoglobulin G antibodies），約有75%患者呈陽性反應。NMOSD急性發作時治療包括高劑量類固醇、血漿置換、免疫球蛋白，希望可以快速抑制發炎反應。過了急性期，治療目標是降低復發，可以使用的藥物包括單株抗體生物製劑、類固醇、免疫抑制劑等。
因為每位病人症狀和對治療反應皆不同建議與主治醫師討論，醫師會根據個人狀況與疾病階段，選擇相對應的藥物和治療。

回覆日期：2025/11/04
資料來源：台灣e院 - 視神經脊髓炎的視力恢復期

彙整補充說明

視神經脊髓炎（Neuromyelitis optica, NMO）是一種自體免疫性疾病，主要影響視神經和脊髓，導致視力模糊、肢體無力等症狀。
根據您的描述，您的朋友在確診後接受了高劑量類固醇和血漿置換治療，這是目前對於急性發作的標準治療方式之一。

首先，關於視力恢復的時間，這通常因個體差異而異。
一般來說，經過血漿置換和免疫抑制治療後，視力改善的時間可能需要數週到數個月不等。
部分患者在急性期結束後，視力會逐漸改善，但也有可能因為神經損傷的程度不同而影響恢復的速度和程度。
根據文獻，視神經的損傷若較為嚴重，則視力恢復的可能性會降低。

其次，急性期的持續時間也因人而異。
通常，急性期可能持續數天到數週，視神經脊髓炎的急性發作通常會在治療後逐漸穩定。
至於視力是否會持續惡化，這取決於病情的控制情況和治療的有效性。
若治療有效，視力惡化的情況應該會減少，但如果病情未能得到良好控制，則有可能出現進一步的視力損害。

在治療方面，除了類固醇和血漿置換，莫須瘤（Mogamulizumab）等免疫抑制劑的使用是為了減少免疫系統的過度反應，這對於控制病情和減緩視力退化是有幫助的。
患者在接受這些治療時，應定期回診，並與醫師密切合作，根據病情調整治療方案。

此外，對於視力的康復，除了藥物治療外，視力訓練和康復治療也可以考慮。
這些方法可以幫助患者更好地適應視力的變化，並提高生活品質。
建議患者在醫師的指導下進行相關的視力訓練。

總結來說，視神經脊髓炎的治療和恢復是一個複雜的過程，患者需要耐心等待，並積極配合醫療團隊的治療方案。
希望您的朋友能夠早日康復，並在醫療團隊的幫助下逐步改善視力和身體狀況。