開顱術後頭蓋骨裝回時間及復健時機-神經外科

開顱術後頭蓋骨裝回時間及復健時機？

蔡醫師您好
家母62歲，11/8上午運動途中突然後倒撞擊後腦，導致右側硬腦膜下血腫併顱內出血，當天下午做開顱手術取出血塊頭蓋骨存於冰庫，術後ICU至11/11轉普通病房。
目前頭暈及嗜睡狀況還是很嚴重，但清醒時都能應答及緩慢行動，11/14CT右腦有些水腫，抽血缺鈉。
因怕臥床過久會肌肉萎縮，11/15開始盡量讓母親使用助行器行走。
11/17抽血缺鈉還是沒改善，目前腎臟科有介入要我們逐次量測大小便狀況。
問題：
1. 有詢問主治醫師能不能安排復健事宜，但醫師好像對此無積極作為，是因為還要開第二次裝回頭蓋骨所以乾脆不安排嗎？
2. 如果真的不安排等到1-2個月後裝回頭蓋骨，才開始是否太慢？
（畢竟年紀較長且11/16開始出現喝水嗆到及忘記吞咽的問題⋯⋯目前只能家屬陪同做簡易的口腔運動、手部拼圖積木、腳多行走等方式自救）
3. 除了藥物外還有什麼方式能減緩母親頭暈嗜睡的症狀？
4. 母親眼睛有些微上吊的情形，是因為開刀的關係嗎？
5. 以母親的年紀頭蓋骨裝回與否，是否利大於弊？

以上，謝謝醫師耐心閱讀及回覆！

CC，30~39歲女性，詢問日期：2025/11/18

蔡翊新醫師回覆-神經外科

醫事人員經歷：台灣e院神經外科醫事人員

您好：
顱骨切除減壓，主要是擔心頭部受傷後的幾天，腦部會嚴重腫脹、腦壓過高，因此製造一些空間，讓腦幹不要被壓迫到。一般來說，術後等1～2個月手術補回頭骨是合理的，過早的話腦部尚未消腫，會讓腦壓再度高起來，另外也要觀察是否產生水腦，有可能也需要放置腦室腹腔引流管。

回覆您的問題如下：
1. 有詢問主治醫師能不能安排復健事宜，但醫師好像對此無積極作為，是因為還要開第二次裝回頭蓋骨所以乾脆不安排嗎？
2. 如果真的不安排等到1-2個月後裝回頭蓋骨，才開始是否太慢？
（畢竟年紀較長且11/16開始出現喝水嗆到及忘記吞咽的問題⋯⋯目前只能家屬陪同做簡易的口腔運動、手部拼圖積木、腳多行走等方式自救）
答：目前需要復健，但於床邊執行為主，重點是預防再跌倒，因現在平衡感、體力不佳加上沒有頭骨保護，跌倒更加危險。如您提到的家屬陪同做簡易的口腔運動、手部拼圖積木、腳多行走，是目前可做的。可與醫師討論照會復健科，請物理、職能、語言治療師來幫忙。
3. 除了藥物外還有什麼方式能減緩母親頭暈嗜睡的症狀？
答：這些是腦損傷常見的「腦震盪症候群」，並不是藥物或手術就能治好，藥物只能減輕及控制症狀，要依賴腦部自行修復，需要的是營養及復健。
4. 母親眼睛有些微上吊的情形，是因為開刀的關係嗎？
答：是腦損傷的關係。
5. 以母親的年紀頭蓋骨裝回與否，是否利大於弊？
答：當病人意識清楚、有一些行動力時，頭蓋骨修補有其好處，至少提供腦部保護、外觀及自我形象恢復等優點。當然，顱骨修補手術也有其風險。

回覆日期：2025/11/18
資料來源：台灣e院 - 開顱術後頭蓋骨裝回時間及復健時機

彙整補充說明

蔡醫師您好，首先感謝您對家母的關心與照顧，面對這樣的情況，家屬的焦慮與擔憂是可以理解的。
針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 復健安排的問題：在開顱手術後，患者的復健時機通常取決於其整體健康狀況及術後恢復情況。
由於您母親目前仍有頭暈及嗜睡的情況，主治醫師可能會考慮到這些因素，暫時不安排復健。
復健的主要目的是促進功能恢復，但在患者尚未穩定的情況下，過早進行復健可能會增加風險。
因此，醫師的保守態度是出於對患者安全的考量。

2. 裝回頭蓋骨的時機：一般來說，頭蓋骨的裝回時間會依據患者的恢復情況而定。
若患者在術後的水腫情況改善，且沒有其他併發症，通常在2-3個月內可以考慮進行第二次手術。
若等到裝回頭蓋骨後再開始復健，可能會影響恢復進度，尤其是對於年長者來說，早期的活動與復健對於防止肌肉萎縮及促進血液循環是非常重要的。
建議您可以與主治醫師進一步溝通，了解是否有可能在安全的前提下，開始一些輕度的復健活動。

3. 減緩頭暈嗜睡的方式：除了藥物治療，您可以考慮一些非藥物的輔助療法，例如進行簡單的呼吸練習、輕柔的按摩、以及適度的光線與聲音刺激，這些都有助於改善患者的意識狀態與舒適度。
此外，保持良好的水分攝取與均衡的飲食也非常重要，尤其是對於缺鈉的情況，應遵循醫師的建議進行調整。

4. 眼睛上吊的情形：這種情況可能與手術後的神經損傷或腦部水腫有關。
開顱手術可能會影響到控制眼睛運動的神經，導致眼睛位置異常。
建議您定期回診，讓醫師評估這種情況是否會隨著時間改善。

5. 頭蓋骨裝回的利弊：對於年長者來說，裝回頭蓋骨的手術是有其必要性的，因為頭蓋骨的缺失可能會影響到腦部的保護，增加外部衝擊的風險。
雖然手術本身有一定的風險，但長期來看，裝回頭蓋骨能夠提供更好的保護，並有助於改善患者的生活品質。
因此，通常建議在醫師的評估下進行。

總結來說，您母親的情況需要密切關注，並與主治醫師保持良好的溝通。
希望這些建議能對您有所幫助，並祝福您母親早日康復。

- 內容僅供參考無法取代醫師診斷 -

參考資料：

衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #157653
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #165892
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #173930
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #156532
衛生福利部【台灣ｅ院】-Q&A #113383

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