肝臟出現不明結節.照完CT.醫師亦無法判定良惡性.我好害怕.？
肝臟出現不明結節.照完CT.醫師亦無法判定良惡性.我好害怕.許醫師您好.久仰大名我目前31歲.身高175CM.體重80KG.我在2年前的體檢:2002年4月B型表面抗原HBsAg=0.7(Nagative)抗表面抗原之抗體Anti-HBs=0.00(Nagative)抗中心抗原之抗體Anti-HBc不知為何沒做C型肝炎Anti-HCV=1.22(Positive)AFP不知為何未做GOT=17/GPT=14輕度脂肪肝....當時醫師警告我疑似曾經感染C型肝炎..我立刻在該檢查的隔月2002年5月到市立醫院再抽血驗C肝是陰性的.並再照超音波亦正常..到了半年前的體檢:2003年11月有關B型肝炎方面無記載數字.C型肝炎Anti-HCV=0.34陰性AFP=1.48(低於20)白蛋白=4.8(正常植3.5-5)總膽色素=0.8(正常植0.1-1.2)鹼性麟酸酵素=114(正常植66-220)GOT=21/GPT=26輕度脂肪肝....此時C肝仍然是陰性的..但是超音波量測技師量出:肝臟結節1.1cmX 2.5cm..疑局部無脂肪區或是血管瘤..(半年前2003年11月)(我了解局部無脂肪區以及血管瘤)今年3月追蹤超音波檢查..C肝仍然為陰性..量出結節約1點多cmX 2.5cm..上週再次追蹤超音波檢查.C肝仍然為陰性.醫師努力量出最大約將近2cmX 2.5cmAFP=1.12 GOT/GPT=均在22以及26詢問醫師..是不是結節有長大..他帶我去看片子..他是跟我說.因為測量時角度..或是傾斜度.測距點沒抓準的話.會有誤差...醫師是盡力量到全部最大值才得到2.0*2.5該醫師再把6個月...3個月....2週前的超音波攤出來看....比較其大小...從1.2X2.5 1.8X2.1 1.6X2.2 一直到最近的2.0x2.5並且歪著頭唸著:看起來是沒什麼長大.變化.請問:(1)我很擔心結節這半年來有沒有長大..很希望半年前技師量測的1.1cm是錯誤的.長時間累積下來的體檢報告均稱我沒有B型肝炎.無肝硬化..但是似乎有一次的C肝偽陽性..很擔心那個結節它是肝癌....(2)一般資料上認為...肝血管瘤...均是天生的..但是像我這樣2年前超音波沒發現到(檢查的隔月的2002年5月市立醫院照超音波亦無發現)過了1年半後的2003年11月一發現就是約1.1cmX2.5cm.肝血管瘤有這樣後天才生出來的情形嗎?該結節在肝的右葉...膽囊到右手之間....比較深層的中間地帶...(3)2年前曾疑似感染C型肝炎..日後多次重新檢驗均為陰性..有沒有可能當時因為針灸受感染..(回憶當時曾落枕.而用針灸治療)但日後體內將C肝病毒消滅掉後..使得後來C肝檢驗全都成陰性的可能呢?C肝有沒有這種隱性帶原的可能??或是說痊癒後檢測不到之可能??(4)CT片中.該結節..一部分有因為顯影劑關係而發亮...其他部分都淡淡的和一般肝細胞一樣.醫師親切地說..如果是血管瘤會都發亮.打顯影劑後每張片子一直亮下來.表示血管充斥....如果是肝癌..會其餘部分都發黑...非常地黑.但是像我這樣一張片子發亮...其他片子.結節部分都淡淡的和其他正常肝細胞結構一樣的顏色反應的很難判定..醫師說..大部分腫瘤內部都會充滿動脈血管分佈..那CT影像會全黑嗎?有沒有不是全黑的可能?(5)該醫師是很親切地說:他要拿到會議上討論..看其他醫師的意見..這一般是醫院的怎麼樣的情形??恐怕很嚴重對吧?.(6)血管瘤一般都是高迴音區的表現是嗎?.血管瘤有無不均質高回音區的可能?就了解.肝血管瘤因為靜脈分佈較多.殘留顯影劑較多.而出現亮區.它會整顆都充斥著亮白嗎?(7)旁邊有一塊均值的暗灰色區塊.醫師恨快就說:那是非脂肪區了..但是你這顆我實在不知道是什麼...超音波看起來很像壞東西...但是CT有血管亮點的地方又只有一張..照MRI吧..我另外提出來會議討論...看其他醫師的意見....在CT報告上也寫說無法判別是肝癌還是良性結節..(8)我精神壓力好大.每晚睡不著.不敢跟家人說.快受不了了.外面找得到的資料都是血液檢查報告的說明..片子只有醫師看得懂.......以上是我的情形.....深深懇請回覆.....以作為參考.感激.
北投人，30~39歲男性，詢問日期：2004/07/03
許金川 醫師回覆-肝膽腸胃科
北投人你好！你的問題已在本會的討論區已登錄過了，也了解你的問題在於你目前所做的檢查都無法給你一個明確的答覆，在此不反對你可以再找另一為肝膽科醫師再做詳細的評估。
有關你的問題，很多是影像學的報告，也很難在信上可以解說清楚，主要還是必須要親眼看到才能判讀，就如你所言你想要到台大醫院看。
還是必要要先掛號才行，屆時你可以將目前所做的報告複製一份，以方便醫師可以快速了解。
回覆日期：2004/07/03
彙整補充說明
首先，面對肝臟出現不明結節的情況，感到害怕是非常正常的反應。
肝臟結節的良惡性判斷確實需要多方面的檢查和評估，以下是針對您提出的幾個問題的詳細說明。
1. 結節大小的變化：您提到的結節在不同檢查中顯示的大小變化，醫師也提到測量誤差的可能性。
影像學檢查（如超音波和CT）確實可能因為檢查角度、技術人員的操作等因素而導致測量結果有所不同。
若結節的大小在不同時間的檢查中變化不大，這通常是一個良性的指標，但仍需持續追蹤。
2. 肝血管瘤的形成：肝血管瘤通常被認為是先天性病變，但也有報告指出後天性血管瘤的形成，尤其是在某些情況下，如肝臟受到外傷或其他病理變化時。
您提到的結節在之前的檢查中未被發現，這也可能是因為當時的檢查技術或檢查範圍不同所致。
3. C型肝炎的檢測：關於您曾經的C型肝炎檢測結果，C型肝炎病毒在某些情況下可能會在體內潛伏，並在檢測中出現偽陽性或偽陰性結果。
若您在後續的檢查中均為陰性，這通常表示您並未持續感染，但若有疑慮，建議再次進行專業的檢查。
4. CT影像的解讀：CT影像中結節的顯影特徵可以提供一些線索。
一般來說，肝血管瘤在注射顯影劑後會均勻增強，而肝癌則可能呈現不均勻的增強或部分區域的低密度。
您提到的結節部分發亮而其他部分顏色淡，這可能需要進一步的影像學檢查（如MRI）來更清楚地判斷。
5. 醫師的會議討論：醫師將您的病例帶到會議上討論，這是一個常見的做法，特別是在面對不明的病變時。
這並不一定意味著情況嚴重，而是希望能夠集思廣益，獲得更全面的意見。
6. 血管瘤的影像特徵：血管瘤通常在超音波檢查中表現為高回音區，但也有可能出現不均質的回音，這取決於血管瘤的大小和結構。
CT影像中，血管瘤的特徵通常是均勻的增強，而肝癌則可能呈現不均勻的增強或低密度區域。
7. 心理壓力的管理：面對健康問題，心理壓力往往會影響生活品質。
建議您可以尋求心理諮詢或與家人朋友分享您的感受，這樣有助於減輕焦慮。
總結來說，肝臟結節的評估需要多方面的檢查和專業醫師的意見。
建議您持續與醫療團隊保持聯繫，並根據醫師的建議進行必要的檢查和追蹤。
保持良好的生活習慣，定期檢查，對於健康管理是非常重要的。
希望您能夠早日獲得明確的診斷，並安心面對未來的健康挑戰。
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