壺腹切割手術後胃上方出血原因及處理方式-肝膽腸胃科

壺腹切割？

請問：因膽結石做壺腹切割之手術，為何會發生胃上方接近食道處大量出血？並且必須再做胃開刀之手術以止血？

施，70~79歲男性，詢問日期：2004/08/22

陳治平醫師回覆-肝膽腸胃科

醫事人員經歷：陳治平肝膽胃腸專科診所院長肝膽腸胃科主治醫師

回覆：

您好：

您所謂的“膽結石作壺腹切割術”是指膽管結石，用內視鏡作的壺腹切開術或是外科手術剖腹進行的手術？照理應無關胃上方近食道處大出血，是否是本身原本在此處即有病灶？（如潰瘍或黏膜下的血管出血），或是什麼原因造成傷害，（如嘔吐、反胃太厲害可能致食道下端黏膜撕裂傷），吾人無法推斷，還是請您請教原手術或檢查之醫師方能知道確切或可能的原因。
陳治平醫師敬覆

回覆日期：2004/08/22
資料來源：台灣e院 - 壺腹切割

彙整補充說明

壺腹切割手術，通常是指針對膽結石或膽管結石所進行的手術，這類手術可能會涉及到膽囊、膽管及周圍組織的操作。
在手術過程中，因為解剖結構的複雜性，可能會對周圍的血管造成損傷，這可能是導致術後胃上方接近食道處出血的原因之一。

首先，手術過程中，醫師需要小心處理膽管及其周圍的組織，這些組織中有許多血管。
如果在手術中不慎損傷了這些血管，可能會導致出血。
此外，手術後的出血也可能與患者的凝血功能有關，若患者有凝血功能異常或使用抗凝藥物，則出血的風險會增加。

另一個可能的原因是，術後患者可能會出現嘔吐或反胃的情況，這可能導致食道下端的黏膜撕裂，進而引起出血。
這種情況在術後的恢復期中並不少見，尤其是如果患者在術後未能適當控制飲食或情緒，可能會加重這種情況。

至於為何需要再進行胃開刀手術以止血，這通常是因為初步的處理無法有效控制出血，或是出血的來源無法在非手術的情況下確定。
再手術可以讓醫師直接檢查胃部及周圍組織，找到出血的具體來源，並進行必要的修補或止血措施。

在術後出現大量出血的情況下，醫療團隊通常會進行以下幾個步驟來處理：
1. 穩定病人狀況：首先會進行生命徵象的監測，確保病人穩定，必要時進行輸血以補充失血。

2. 影像學檢查：可能會進行腹部超音波或CT掃描，以確定出血的來源及範圍。

3. 內視鏡檢查：如果懷疑出血來自上消化道，醫師可能會進行內視鏡檢查，以直接觀察出血部位並進行止血處理。

4. 外科手術：如果上述方法無法控制出血，則可能需要進行再次手術，直接檢查並修復受損的血管或組織。

在術後的護理中，患者應遵循醫師的指示，注意飲食及生活習慣，避免劇烈活動及不當飲食，以促進傷口癒合並減少併發症的風險。
如果出現任何異常症狀，如持續性腹痛、嘔吐或黑便等，應立即就醫。

總之，壺腹切割手術後出現胃上方出血的原因可能是多方面的，處理方式也需根據具體情況而定，建議患者及家屬與主治醫師保持良好的溝通，以獲得最佳的醫療建議和支持。