x-ray肺部呈灰白色與呼吸困難：原因解析-內科

x-ray肺部已呈灰白色？

您好：目前外公因呼吸困難而暈倒送至急診，現於加護病房中。外公於上禮拜TB細菌量已達不具傳染力而出院，但為何會突然呼吸困難而暈倒呢??是因結核菌在肺部已造成鈣化所影響的嗎??(但出院時僅告知須帶口罩，那所代表的是肺部所受的影響並不至於導致呼吸困難?若肺部鈣化達到影響呼吸功能時，是否該醫師因建議使用氧氣呢?)，外公目前T、P及BP皆在正常範圍內、GCS3分、四肢浮腫、x-ray肺部已呈灰白色(使用呼吸機中)。我想了解一下為何會四肢浮腫及x-ray肺部已呈灰白色所代表的意思。

小兔，10~19歲女性，詢問日期：2004/11/16

趙崇良醫師回覆-內科

醫事人員經歷：慈惠醫院胸腔內科主治醫師

妳好！依妳的描述妳外公胸X光看起來像是有心因性的肺水腫或非心因性的肺水腫，如腎因性肺水腫或急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome)。心因性的肺水腫或腎因性肺水腫較易起四肢浮腫。照妳外公的情形，肺結核治療己有進展，不應引起急性呼吸窘迫症候群，這種情形應是相當嚴重的肺結核或其它特殊部位，如胰臟的結核，才會引起。如果妳外公以前就有心臟病，特別是心力衰竭，或腎病，如腎衰竭，會引起心因性或腎因性的肺水腫。值得注意的結核藥物可能會傷肝或傷腎，尤其是年紀大的病人服用。通常使用的結核藥物中會傷腎的是Ethambutol和Streptomycin，不知妳外公的肝及腎功能在服藥前及目前的數值如何，是否是藥物引起的腎衰竭？依妳外公目前GCS才3分，情形相當不樂觀。若是藥物引起的腎衰竭，馬上停藥可能還有救，其餘情形可能無法救活。鈣化不會引起這些危症。肺結核在經有效藥物治療後傳染力馬上降低，1-4個星期後就全無傳染力，因此一般會在隔離病房入住兩星期，出院後口罩再戴2星期才可確定無傳染性。除非N100的口罩，否則不至於導致呼吸困難，也不會肺水腫。

回覆日期：2004/11/16
資料來源：台灣e院 - x-ray肺部已呈灰白色

彙整補充說明

您好！根據您提供的情況，您外公的肺部X光呈現灰白色，並且出現呼吸困難和四肢浮腫，這些情況可能與多種因素有關。
首先，X光片呈現灰白色通常表示肺部的某些區域可能存在液體、炎症或其他病變。
這種情況可能是由於肺水腫、肺炎、結核後遺症或其他肺部疾病所引起的。

在您外公的情況中，呼吸困難和暈倒的原因可能與以下幾個因素有關：
1. 肺水腫：如果X光顯示肺部泛白，這可能是肺水腫的表現。
肺水腫可以是心臟問題（如心力衰竭）或腎臟問題（如腎衰竭）引起的。
四肢浮腫也可能是由於液體在體內的積聚，這通常與心臟或腎臟功能不全有關。

2. 結核的後遺症：雖然您提到外公的結核細菌量已達不具傳染力，但結核病可能會在肺部留下鈣化病灶或其他病變，這些病變在某些情況下仍可能影響肺部的功能，導致呼吸困難。

3. 急性呼吸窘迫症候群（ARDS）：這是一種嚴重的肺部病變，可能由多種原因引起，包括感染、肺炎、吸入有害物質等。
ARDS會導致肺部的氧氣交換能力下降，進而引起呼吸困難。

4. 藥物副作用：結核的治療藥物（如Ethambutol和Streptomycin）可能對肝臟或腎臟造成影響，這可能導致液體的積聚和呼吸困難。

至於您提到的鈣化病灶，通常鈣化本身不會直接導致呼吸困難，但如果鈣化伴隨著其他病變或感染，則可能影響肺部的功能。

在這種情況下，醫生可能會建議使用氧氣來改善氧合狀況，特別是當患者出現呼吸困難時。
使用呼吸機也是一種常見的支持性治療，特別是在重症病房中，以幫助患者維持適當的氧氣供應。

總結來說，您外公的情況需要進一步的檢查和評估，以確定具體的病因。
建議您與醫療團隊保持密切聯繫，並詢問有關外公的具體情況和治療計劃。
希望您的外公能夠早日康復！