心內膜炎引發的心臟問題：該如何治療？-心臟血管專科

心內膜炎？

林醫師您好：
上個月因受綠色鏈球菌感染(醫師說我是接受牙齒治療不慎引發的感染)引發心內膜炎，造成肺積水，接受四個禮拜的抗生素治療，至今出院。目前二尖瓣鈣化受損，心臟有雜音，血液有逆流現象，血壓均在96~100(收縮壓)，舒張壓在50~60上下，脈博則在98~105上下。醫生囑咐我先作牙齒治療，再作心臟治療。目前前往心臟內科檢查說我血色素太低，只有9左右，可能這樣造成脈搏很快，所以幫我作鐵劑治療，建議我先不用開刀，可是另有心臟內科及外科醫師則建議我要開刀，置換金屬瓣膜，我可要一輩子吃抗凝血劑。這真讓我不知所措，不知如何是好？麻煩林醫師幫我建議一下好嗎?真是感謝!

lisa，30~39歲女性，詢問日期：2005/01/22

林亮宇醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：臺大醫院雲林分院內科部主任、心臟內科主治醫師

妳好:
心內膜炎基本上是一個內科治療的疾病, 只有少數的狀況才需要手術治療. 在急性期的時候, 如果有心臟衰竭, 細菌的團塊太大, 對藥物反應差, 有細菌性的血管拴塞, 心臟傳導異常等等才需要開刀, 在抗生素治療痊癒之後, 要開刀的情況一般是瓣膜逆流引起嚴重的心臟衰竭症狀, 或是心臟擴大預防以後心臟衰竭才需要開刀. 從妳的來信中, 感覺上妳應該是後者, 建議做心臟超音波檢查, 如果沒有心臟衰竭, 又沒有心臟擴大, 建議定期在門診追蹤. 暫時不需開刀. 或是妳可告知我其他醫師要妳開刀的原因, 以供判斷是否合理.
祝早日康復

回覆日期：2005/01/22
資料來源：台灣e院 - 心內膜炎

彙整補充說明

您好！首先，感謝您分享您的病情，讓我有機會為您提供一些建議。
根據您所描述的情況，您因為綠色鏈球菌感染而引發的心內膜炎，經過四週的抗生素治療後出院，這是一個重要的步驟。
心內膜炎的治療通常以抗生素為主，並且在某些情況下可能需要手術介入。

在您的情況中，二尖瓣鈣化受損及心臟雜音，顯示出心臟瓣膜的功能可能受到影響。
瓣膜逆流現象及血壓偏低（收縮壓96-100，舒張壓50-60）也可能是心臟功能不全的指標。
脈搏加快（98-105次/分鐘）可能與血色素過低有關，因為貧血會使心臟需要更努力地工作以供應足夠的氧氣。

關於治療的選擇，首先，您需要進一步的檢查來評估心臟的具體狀況。
心臟超音波檢查是非常重要的，這可以幫助醫生了解瓣膜的功能、心臟的結構以及是否存在心臟擴大等問題。
如果檢查結果顯示瓣膜逆流嚴重，並且導致心臟衰竭的症狀，那麼手術可能是必要的。

至於手術的選擇，置換金屬瓣膜是常見的治療方式之一，但這也意味著您需要長期服用抗凝血劑以防止血栓形成。
這是一個需要仔細考慮的決定，因為抗凝血劑的使用會增加出血的風險，尤其是在日常生活中。

在這種情況下，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解手術的必要性及風險，並詢問是否有其他非手術的治療選擇。
例如，若您的心臟功能尚可，且沒有出現明顯的心臟衰竭症狀，醫生可能會建議您先進行保守治療，定期追蹤心臟狀況。

此外，您提到的牙齒治療也是一個重要的考量，因為牙齒感染可能再次引發心內膜炎，因此在進行心臟治療之前，確保口腔健康是非常重要的。

總結來說，您目前的情況需要多方面的評估，包括心臟的功能、瓣膜的狀態以及貧血的處理。
建議您定期回診，並與心臟內科及外科醫生保持良好的溝通，根據檢查結果及醫生的建議來決定最適合您的治療方案。
希望您能早日康復！