心內膜炎引發的心臟問題:該如何治療?-心臟血管專科

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心內膜炎?


林醫師您好:上個月因受綠色鏈球菌感染(醫師說我是接受牙齒治療不慎引發的感染)引發心內膜炎,造成肺積水,接受四個禮拜的抗生素治療,至今出院。
目前二尖瓣鈣化受損,心臟有雜音,血液有逆流現象,血壓均在96~100(收縮壓),舒張壓在50~60上下,脈博則在98~105上下。
醫生囑咐我先作牙齒治療,再作心臟治療。
目前前往心臟內科檢查說我血色素太低,只有9左右,可能這樣造成脈搏很快,所以幫我作鐵劑治療,建議我先不用開刀,可是另有心臟內科及外科醫師則建議我要開刀,置換金屬瓣膜,我可要一輩子吃抗凝血劑。
這真讓我不知所措,不知如何是好?
麻煩林醫師幫我建議一下好嗎?真是感謝!


lisa,30~39歲女性,詢問日期:2005/01/22

林亮宇 醫師回覆-心臟血管專科


妳好:心內膜炎基本上是一個內科治療的疾病, 只有少數的狀況才需要手術治療. 在急性期的時候, 如果有心臟衰竭, 細菌的團塊太大, 對藥物反應差, 有細菌性的血管拴塞, 心臟傳導異常等等才需要開刀, 在抗生素治療痊癒之後, 要開刀的情況一般是瓣膜逆流引起嚴重的心臟衰竭症狀, 或是心臟擴大預防以後心臟衰竭才需要開刀. 從妳的來信中, 感覺上妳應該是後者, 建議做心臟超音波檢查, 如果沒有心臟衰竭, 又沒有心臟擴大, 建議定期在門診追蹤. 暫時不需開刀. 或是妳可告知我其他醫師要妳開刀的原因, 以供判斷是否合理.祝早日康復

回覆日期:2005/01/22

彙整補充說明


您好!首先,針對您所描述的情況,心內膜炎確實是一個需要謹慎處理的疾病,尤其是當它引發了心臟的問題時。
您提到的綠色鏈球菌感染,通常是由於口腔內的細菌進入血液循環所引起的,這在接受牙齒治療時是有可能發生的。
心內膜炎的治療通常以抗生素為主,但在某些情況下,手術可能是必要的。

根據您目前的情況,您已經接受了四週的抗生素治療,這是治療心內膜炎的標準做法。
您提到的二尖瓣鈣化受損、心臟雜音及血液逆流現象,這些都是心內膜炎可能造成的後遺症。
心臟的雜音通常是由於瓣膜功能不全所引起的,而血壓偏低及脈搏偏快可能與貧血(血色素低)有關,這需要進一步的治療。

在考慮手術的問題上,通常只有在以下情況下才會建議手術:瓣膜逆流導致嚴重的心臟衰竭、瓣膜的結構損壞無法通過藥物治療改善,或是有其他併發症(如心臟擴大或心臟傳導異常)。
如果目前的心臟超音波檢查顯示您沒有明顯的心臟衰竭或擴大,則可以考慮先進行定期的隨訪觀察,而不急於手術。

至於您提到的鐵劑治療,這是針對您血色素過低的情況,因為貧血會導致心臟負擔增加,進而影響心跳速率。
改善貧血後,您的脈搏可能會有所改善。
建議您遵從醫生的指示,定期檢查血液指數,並在醫生的指導下進行鐵劑補充。

在牙齒治療方面,確保口腔健康是非常重要的,因為口腔感染可能再次引發心內膜炎。
建議您在進行牙齒治療前,與牙醫討論您的病史,並確保在治療過程中採取適當的預防措施。

最後,對於手術的決定,建議您與主治醫師深入討論,了解手術的必要性及風險,並考慮第二意見,這樣可以幫助您做出更明智的決定。
希望您能早日康復,並在醫療團隊的協助下,找到最適合您的治療方案。
若有任何疑問,隨時可以再次詢問。
祝福您!

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