腳大姆指與二拇指異常突起與疼痛：退化性關節炎還是軟骨增生？-骨科

退化性關節炎？

請問醫生：我上個月有去看過醫生，因腳大姆指與第二姆指走路時常嚴重磨擦到會痛就發現破皮了。之後變結痂了，才發現自己腳的大拇指旁邊的外骨嚴重突出變形與二拇指關節也腫脹變形了、指甲也變形的厲害，變得指甲小了很多，腳背與腳踝也腫大﹝前幾個月腳踝有扭傷過，有找過中醫推拿過，後來就覺得腳開始不對勁了﹞現在走路會有些痛。
去看過骨科醫生照過X光片，可是兩個醫生的說法都不一様，其中一個醫生表示是軟骨增生的問題，必須做復健才可以又開了消炎藥吃。另個醫生卻說是退化性關節炎與大拇指外翻的問題。究竟那種說法才對呢？把我搞胡塗了！可以為我釋疑嗎？
還有我吃長素已二十多年了，要吃些甚麼藥品才會好呢？可以吃維骨力嗎？還要注意甚麼問題呢？希望醫生能幫我瞭解病情。非常感激您，謝謝。

林太太，60~69歲女性，詢問日期：2005/06/02

施啟明醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：南門綜合醫院骨科主治醫師

您好:
從您的敍述情形來判斷,應該是大姆趾外翻導致兩趾間磨擦而延伸出的症狀,建議您可至本院骨科門診做進一步的檢查與評估。一般可先用姆趾外翻專用護具,把大姆趾外翻現象矯正,再配合藥物消腫止痛以及穿寛鬆的鞋子就可以解決您的問題。
以下是姆趾外翻相關資料給您參考:
正常的大拇趾會外偏十至十五度，若超過二十度就叫做『拇趾外翻』。拇趾外翻是一種趾蹠關節不完全脫臼，其主要特徵是大拇趾偏向外側；第一蹠骨偏向內側，且形成骨狀突出物。此疾病具有家傾向，女性與男性比例為10:1。
因素：
1.外在因素：經常穿著狹窄、尖頭又高跟的鞋子將加速拇趾外翻的產生
2.內在因素：因遺傳、扁平足、及足跟肌腱異常收縮等導致拇趾外翻。
症狀：
疼痛和腫脹是最常見的病人主訴，且穿上鞋子時會更加重。另外所產生的胼底炎會使足部變寬而無法穿鞋子，畸形的產生影響美觀。
目前知名藝人徐若瑄、金城武、比莉均有拇趾外翻的毛病，此病不但導致鞋子變形，也會因足部突出處和鞋子磨擦壓迫而產生疼痛症狀。
腳趾檢測方法：站立並把雙腳合上，查看拇指是否向第二腳趾傾斜大於15度。若有即為拇指外翻。
治療：
Ⅰ、初步治療
1.改善鞋子：寬頭、軟質表面、鞋跟不可超過2吋高度。
2.物理治療：使用內側縱向足弓支持輔具。
3.症狀治療：熱敷、休息、消炎劑、及打類固醇。
4.復健法：拇趾內翻體操、用毛巾訓練腳趾的抓力、做腳趾開閉運
動。
Ⅱ、手術治療
對於接受保守治療後仍然發生功能障礙的病患而言，可採用數種手
術治療，其目的是把拇趾內側的突出物切除，把拇趾內緊繃的縮肌
放鬆，再將內側之關節囊縫緊，及做角度矯正。
術後照顧：
1.保持傷口清潔與乾燥，骨頭與軟組織癒合約需8週。
2.術後訓練使用柺杖，或穿上石膏鞋可直接走路。
3.兩週至一個月後可回工作崗位，依工作情形而定。
4.三個月可做體育方面的運動。
5.應避免穿著過尖、鞋跟過高之鞋類，以免拇趾外翻復發。
本文作者【秀傳醫院足踝中心　朱家宏醫師】提供

回覆日期：2005/06/02
資料來源：台灣e院 - 退化性關節炎

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
根據您所描述的症狀，您目前的情況可能涉及到大拇指外翻（Hallux Valgus）以及相關的退化性關節炎或軟骨增生問題。
這些情況在臨床上是相對常見的，尤其是在長期穿著不合適鞋子的情況下，或是有家族遺傳的傾向。

首先，大拇指外翻是一種常見的足部畸形，主要表現為大拇指向外側偏斜，並伴隨著第一蹠骨向內側偏移，形成一個突起的骨頭。
這種情況通常會導致大拇指與第二個腳趾之間的摩擦，進而引發疼痛、紅腫及指甲變形等症狀。
您提到的腳背與腳踝腫大，可能是由於長期的摩擦和炎症反應所致。

至於兩位醫生的診斷，雖然他們的說法有所不同，但其實這兩種情況並不矛盾。
退化性關節炎通常是由於關節的磨損和老化所引起的，這可能與您長期的足部使用習慣有關。
而軟骨增生則是關節退化過程中的一種反應，通常會伴隨著疼痛和活動受限。
因此，您可能同時面臨這兩種問題。

對於治療方面，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 物理治療與復健：這可以幫助改善關節的靈活性與強度，減少疼痛。
物理治療師可能會指導您進行一些特定的運動，以增強足部肌肉，並改善步態。

2. 適當的鞋子：選擇寬鬆、舒適的鞋子，避免穿著狹窄或高跟鞋，這樣可以減少對足部的壓力和摩擦。

3. 藥物治療：消炎藥可以幫助減輕疼痛和腫脹，您可以遵循醫生的建議使用。
此外，維骨力等補充劑可能有助於改善關節的健康，但在使用前建議先諮詢醫生，特別是考慮到您長期素食的飲食習慣。

4. 定期檢查：由於您的情況可能會隨著時間而變化，定期回診並進行必要的檢查是非常重要的，這樣可以及時調整治療方案。

最後，關於您的飲食，長期素食可能會影響某些營養素的攝取，建議您注意攝取足夠的鈣質、維生素D及Omega-3脂肪酸等，這些對於骨骼和關節的健康都是非常重要的。
若有需要，您可以考慮尋求營養師的建議。

希望這些資訊能幫助您更清楚地了解自己的病情，並找到合適的治療方案。
如有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您早日康復！