從氣切到肺纖維化：如何治療和康復？-胸腔內科

肺疾問題？

簡醫師你好:
１．我在2003年元旦那幾天在某教學醫院的加護病房因急診而做氣切，且在該病房使用呼吸器維生一個整月，然後轉入另一呼吸器病房，待了七個月出院調養，一個月後再住呼吸器病房，經一個月拆除氣切裝置自行吐痰，且可勉強發聲說話，但醫云肺部已呈纖維化，但殘留的氣切孔於一二個月可自癒合，等等。出院返居調養按時回診，咳痰不止的現象慬給化痰劑，因肺纖維化的動輒氣喘則給吸入葯水舒緩〔實則並無明顯作用，仍須依靠躺臥休息〕，其他悉無。詢問殘留的氣切孔究竟何時可以自行癒合？答道仍須一二月，因無確定答案，於是不再去門診〔路途較遠，去返的計程車費不勝負擔〕。如此經近二載，氣切孔固已縮小如綠豆，但仍逢咳及說話與進食之時必然流痰或射痰，而且說話漏氣，須用大力，外加聲音沙啞....請問該氣切小孔究竟是否可以自行癒合？還須多少時期？可不可以另覓醫院靠手術予以縫合？
２．進食時必致流痰，但有時發現痰中帶有米粒及菜渣，難道食管也已開洞？不然氣管和食管分位，怎麼會痰中帶出那些食渣？
３．稍一動作便氣喘，這是未病時的無有，是不是肺纖維化患者一定都如此？
４．我的此病是否已轉變成典型的”慢性阻塞性肺病”？能不能靠繼續的門診可以治癒？否則，是不是已成終身殘疾？可不可請求醫方給予手術切除纖維的部份？
５．偶然會發現痰中帶血絲，不一二天便又復無，病況是否相當嚴重？
６．體重由未病時的49公斤降至40公斤久久無法恢復，然食慾尚可，又是什麼緣故？均請撥冗賜一簡答，謝謝．謝謝

tpy，60~69歲男性，詢問日期：2005/06/03

簡林楨醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院胸腔內科主治醫師

1.氣切小孔有些會自行癒合有些不會？不須予以縫合？
2.要懷疑氣管和食管廔管.
3.肺纖維化肺功能變差
4 不須手術切除,但應持續復健.
5.不嚴重,可能為氣管發炎.
6.肺纖維化肺功能變差, 及肌肉缺乏運動皆可能影響體重

回覆日期：2005/06/03
資料來源：台灣e院 - 肺疾問題

彙整補充說明

您好，感謝您詳細的描述您的病情及相關問題。
針對您的情況，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 氣切孔的癒合：氣切孔的癒合時間因人而異，通常在數週到數個月內會有癒合的可能性。
若氣切孔已縮小至如綠豆大小，這是良好的跡象，顯示出癒合的過程。
若您希望加速癒合，可以考慮尋求專業醫療機構的幫助，進行縫合手術的可能性，尤其是當氣切孔影響到您的生活品質時。

2. 痰中帶有食物殘渣：痰中出現米粒及菜渣的情況，可能是因為食管與氣管之間的分隔出現了問題，形成了廔管（fistula）。
這種情況需要進一步的檢查，如內視鏡檢查，以確定是否存在食管與氣管之間的異常連結。

3. 氣喘的情況：肺纖維化患者常常會出現氣喘的情況，這是因為肺部的彈性降低，導致呼吸困難。
這種情況在肺纖維化的進展中是常見的，並不一定是您未病時的情況。

4. 慢性阻塞性肺病（COPD）：肺纖維化和慢性阻塞性肺病是不同的疾病，但有時候肺纖維化的患者會出現COPD的症狀。
治療上，肺纖維化目前尚無根治的方法，但可以透過藥物、呼吸治療及物理治療來改善生活品質。
手術切除纖維的部分在某些情況下是可行的，但需由專業醫師評估。

5. 痰中帶血絲：偶爾出現痰中帶血絲的情況，可能是由於氣管或支氣管的輕微發炎或損傷所引起，並不一定代表病情嚴重。
然而，若頻繁出現或伴隨其他症狀，建議儘快就醫檢查。

6. 體重下降的原因：體重減輕可能與肺部功能下降有關，因為呼吸困難會影響食慾及進食的能力。
此外，長期的疾病狀態也可能導致肌肉萎縮及代謝改變，建議尋求營養師的建議，調整飲食以改善體重。

總結來說，您的病情需要持續的醫療關注，建議您尋求專業醫療機構的幫助，進行必要的檢查和治療。
若經濟負擔是問題，可以考慮尋求社會福利或醫療補助的資源。
希望您能早日康復，並改善生活品質。