食道狹窄還是食道逆流？進食過程中易吐出空氣的症狀解析-耳鼻喉科

進食過程容易吐出空氣？

醫生您好:我從國中三年級開始,就會有吃飯吃到一半時,覺得肚子很漲,這時候我都會站起來深呼呼,然後縮小肚子,接著吐出空氣,看起來有點類似打嗝,不過旁人會覺得我這樣的動作很可怕,有時候會因為用力吐(沒有順利吐出空氣我會再次用力),造成喉嚨很難過,像是吃的食物都快要吐出來,偶爾會真的因此吐出食物,我的食量相對於其他人並不大,不過我吃飯很快,過去我曾經因為長期咳嗽去看病,醫生說我可能有食道逆流造成喉嚨紅腫,進而引發咳嗽.....我吃水果時通常就會很慢而且咬很碎,不過吃半顆蘋果就會讓我想吐出空氣,若是不吐空氣的話會覺得肚子很漲而有點不舒服,請問這是所謂的食道狹窄嗎?我這樣的情形是否很嚴重需要開刀矯正?
此外,我補充說明我有漏斗胸,胸腔X光也顯示我這部位的脊椎有側彎,不過我檢查胸腔科時醫生認為漏斗胸不會引起進食的問題....希望這麼長的敘述能幫助您的判定,謝謝..

阿誠，20~29歲男性，詢問日期：2005/09/15

葉大偉醫師回覆-耳鼻喉科

醫事人員經歷：臺大醫院新竹分院耳鼻喉科主治醫師

先生.您ˇ的問題可能是食道狹窄.需不需要開刀.請來門診做檢查才知.可能不需開刀.再臨床上也有碰過漏斗凶嚴重患者會有進食問題.提供一文供您參考
行政院衛生署新竹醫院
咽喉異常感症
葉大偉醫師
「醫生啊！我喉嚨覺得卡卡的，好像被什麼東西梗到。這樣情形好幾個月了，看過好多開業醫生都不會好。他們說你比較會看，要我來給你檢查一下。」
「先生啊！我三個禮拜前感冒好了之後，怎麼一直到現在都還覺得有東西在喉嚨的感覺，是不是感冒沒好？我阿婆說你最會看這種病，上次也是你看好的，你可不可以替我檢查一下…。」
「醫生啊！你要不要替我檢查一下，我老是覺得被什麼東西塞住的感覺，緊緊的、乾乾腄腄的有時又熱熱的，我的大叔才被診斷為喉癌，我會不會也有什麼問題啊？」
… …
… …
我在新竹醫院的耳鼻喉門診裡，花最多時間看最多病人的就是這所謂的「咽喉異常感症」了。還有不少病人宣稱他們聽親朋好友提及新竹醫院耳鼻喉科的葉醫師最會看這種病，更有開業醫同道熱心地(無奈地？)介紹此類病患給我。我一直不知道該用怎麼樣的心情來面對這種讚美？上次我讚美老婆是我所看過最會剝香蕉皮的人，剝得又整齊又…，話還沒說完即被無情追打。對於這類「應該」在第一線醫生即診治妥善的病患，「實際」上卻讓病患如 shopping般地遍訪名醫而不得治，吾人有必要在此好好地介紹此疾病。

首先困擾醫師的是此類病患本身也說不清楚到底是怎麼樣的不舒服？林林總總的抱怨諸如卡卡的、熱熱的、脹脹的、辣辣的、粗粗的、壓迫感、燒灼感、粘液感、異物感、好像有什麼東西塞住、有時候又好像有隻蟲在爬…；
而呈現在醫學專業文獻裡則有a lump in the throat、globus hystericus、globus syndrome、pharyngeal neurosis、psycho-organische syndorme...。到目前為止，此症的病因不明，但可為下列幾種原因之一或其組合。

1)局部病因：
a.慢性咽炎：這類病患可能因反覆感冒、工作環境不佳、本身煙酒習性等因素而致咽部粘膜發炎產生分泌物，又因此而作出吞口水動作想減輕不適感，反而使咽喉更為乾澀成了一個惡性循環。
b.慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎：由於這些鼻病可能引發鼻涕倒流刺激咽部，也因鼻塞症狀以致病患得長期張口呼吸，這些都會造成咽喉粘膜的充血發炎。

c.舌扁桃肥大：張開嘴巴看得到的是顎扁桃，舌扁桃在之下連接著會厭谿( vallecula epiglottica )。所以不光是舌扁桃肥大，只要是吞嚥動作可能牽扯到的會厭谿、會厭軟骨有異常肥厚、過長或過硬都可能造成異物感。
d.食道病變：舉凡食道發炎、憩室、弛緩不全、痙攣或各種可能造成胃食道回流的病因都會導致咽喉異物感。
e.頭頸部骨頭病變：如顳骨莖突過長症( Eagle’s syndr–ome )會刺激到舌咽神經，頸椎變形刺激到交感神經或直接對軟組織的壓迫發炎都會產生異物感。
f.甲狀腺病變：甲狀腺的腫大或功能異常都可能和異物感有關。

2) 全身病因：可分貧血(特別是缺鐵性貧血)、內分泌失調和自律神經失調這三大部份。其中中年女性特別要注意貧血和內分泌失調的可能性。

3) 心理因素：如生活緊張、恐懼不安或親友因罹患癌症致自身產生「癌症恐懼」(cancer phobia)等都屬心理因素。

治療此症，最重要的就是醫師的態度了。最忌病患病史未陳述完畢即遽下心理因素為其病因，應耐心聽完病患對自身病史的描述，往往答案就在history 裡頭。若是主訴不只吞口水不適，且有吞嚥困難( dysphagia )、吞嚥疼痛( odynophagia )或指出某不適疼痛點，則要仔細排除各種可能的局部器質性病變。反之若只是吞口水時有些微異物惑而無其它症狀，則多為功能性失調。

前面提到此症的原因不明，病因可能是上述 3 類之一或其組合。同樣地，也不可因確認診斷出明顯的局部器質性病變之後，就忽略了可能伴隨著病患的心理因素，仍須給予綜合性的全人關懷才不致淪為「見『病』不見『人』」。吾人須知缺乏對全體的觀照所診斷出的病變不過是片面的；同樣地，缺乏對局部病變的深入鑑別診斷所瞭解到的全體也是虛妄不實的。吾人對客觀世界的認知正是建立在此一無止盡的「局部–全體–局部–全體…」的辨証超越之上，而這之中無論「局部」或「全體」不過是經驗概念，只有跳脫出這「局部」和「全體」對立的統一體–「整體」才是理性概念。整體思維方式是吾人真心關懷病患、治癒此症的不二心法，願與全體各位第一線醫師( 特別是曾熱心地轉介病患給我的醫師 )共勉之，早日練就此神功。

回覆日期：2005/09/15
資料來源：台灣e院 - 進食過程容易吐出空氣

彙整補充說明

根據您的描述，您所經歷的症狀似乎與食道逆流（胃食道逆流病，GERD）有關，而不是食道狹窄。
食道逆流的主要特徵是胃酸或食物從胃部逆流到食道，這可能會導致喉嚨不適、咳嗽、胸口悶痛等症狀。
您提到的「吃飯吃到一半時肚子很漲」和「想吐出空氣」的情況，可能是因為進食過快或進食過多導致的胃部不適，進而引發逆流的情況。

首先，您提到的「肚子很漲」和「吐出空氣」的行為，可能是因為您在進食時吞入了過多的空氣，這在醫學上稱為「氣體吞嚥症」（aerophagia）。
這種情況常見於進食過快或焦慮狀態下，會導致腹部脹氣和不適。
當您感到不適時，身體會自動反應，試圖透過打嗝或吐氣來釋放這些氣體。

此外，您提到的「喉嚨紅腫」和長期咳嗽的情況，醫生已經指出可能與食道逆流有關。
食道逆流會導致胃酸刺激食道和喉嚨的黏膜，進而引發炎症和不適感。
這可能是您在進食後感到喉嚨有異物感的原因之一。

至於食道狹窄，這通常是由於食道的結構性問題或慢性炎症引起的，會導致吞嚥困難或疼痛。
根據您的描述，您並未提到吞嚥時的困難或疼痛，因此目前看來不太可能是食道狹窄的情況。

關於您的漏斗胸和脊椎側彎，這些結構性問題可能會影響到胸腔的空間和內臟的排列，但醫生已經表示這不會直接引起進食的問題。
漏斗胸主要是胸骨發育異常，通常不會影響食道的功能。

至於是否需要手術矯正，這取決於您的具體情況和醫生的評估。
如果食道逆流的症狀影響到您的生活品質，可能需要進一步的檢查和治療。
一般來說，食道逆流的治療包括生活方式的改變（如減少進食速度、避免刺激性食物）、藥物治療（如抗酸劑或質子泵抑制劑）以及在某些情況下的手術治療。

建議您儘快就醫，進行詳細的檢查和評估，以便確定具體的診斷和適當的治療方案。
醫生可能會建議進行胃鏡檢查，以便更清楚地了解食道的狀況，並排除其他潛在的問題。
希望您能早日獲得適當的治療，改善目前的症狀。