氣切後持續咳嗽：如何舒緩症狀？-胸腔內科

氣切後咳嗽不止？

您好家母十月中做了氣切後來會一直咳嗽有痰我也知道氣切病人會一直有痰但是因為咳嗽需要耗費體力難道氣切病人就會一直咳到拔管為止嗎? 她經常咳到頭痛但是回診時胸腔科醫師說並沒有吃藥的必要是不是真的可以不用吃藥了呢? 另外我有買抽痰機及蒸汽機她不喜歡拍背也不喜歡用蒸氣機(不過我都是好說歹說她才會用蒸氣機) 前陣子氣切管還被痰塞住我的抽痰管要插都插不進去請問該怎麼做才好??

另外我媽是因為十月中因手骨折開刀後來進行全身麻醉時發現氣管狹窄無法插管(我媽30年前曾做過氣切) 後來用面罩來麻醉手術結束出現呼吸困難最後住進加護病房醫師表示須進行氣切才能呼吸開刀前我們有告知過他年輕時曾做過氣切如果全身麻醉需要插管醫師難道都不會先檢查氣管是否比較窄? 貿然插管似乎就是導致她狹窄處因受傷而更窄所以才無法呼吸的我不清楚這樣算不算是疏失或者正常程序就是如此....??

非醫療人員的Eva，20~29歲女性，詢問日期：2005/11/05

莊子儀醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：敏盛綜合醫院胸腔內科主治醫師

回覆：

您好

不論是正常人或病人每天在呼吸道都會產生分泌物，經過呼吸道上皮細胞纖毛運動會將這些分泌物向氣管及聲帶的方向運送，最後會由喉嚨咳出或是經由食道吞入胃內，這是痰液形成的原因。病人可能因為肺部感染或咳嗽能力變差而使痰液的量增加，病人做了氣切之後痰液會經由氣切管路咳出而無法再經由食道吞入胃內，因此會覺得病人的痰量增加。如果使用止咳藥讓病人的咳嗽能力變得更差可能會使病人的痰液更無法咳出，最後堆積在支氣管及小支氣管有可能會造成新一波的感染。因此這樣的病人多半不會例行性使用止咳藥。另一個導致氣切的病人不斷咳嗽的可能原因是氣切管路的尖端是否有可能因為位置不適當而一再刺激病人的氣管而造成咳嗽，這可以由胸部Ｘ光檢查或支氣管鏡檢查來診斷。氣切的病人應該要使用蒸氣機，因為病人靠氣切管路呼吸，無法透過鼻腔調節吸入空氣的溫度及濕度，常常會因為吸入的空氣太乾燥而使呼吸道內的分泌物乾掉，嚴重時會造成管路的阻塞而呼吸困難。改善的方式有兩種：一是在氣切管上加裝人工鼻，一是使用蒸氣機。使用人工鼻的壞處是當病人要咳痰時要將人工鼻取下，病人若神智不清時可能會造成管路的阻塞而呼吸困難。使用蒸氣機的壞處是病人會覺得呼吸道受到刺激而咳嗽不止，增加病人的不適。

病人以前曾經做過氣切，是有可能造成氣管狹窄，但是病人在術前若沒有呼吸道症狀，表示病人已經可以適應這樣的生理情況，不一定會再進行進一步的檢查。若病人有呼吸道症狀，一般在開刀前可以安排肺功能檢查以釐清呼吸道症狀的原因。一般因為手術痲醉插管後立即拔管的病人並不會造成氣管狹窄或聲帶水腫，在手術結束後病人出現呼吸困難又無法插管的情況下，進行緊急氣切手術是唯一可以確實保護病人呼吸道的處置。至於是否有醫療疏失應由處理醫療糾紛的司法檢調單位評斷。

內科莊子儀醫師敬覆

回覆日期：2005/11/05
資料來源：台灣e院 - 氣切後咳嗽不止

彙整補充說明

您好，針對您母親在氣切後持續咳嗽的情況，首先要理解氣切手術後的生理變化。
氣切後，患者的呼吸方式改變，氣體直接進入氣管，繞過了鼻腔和喉嚨的過濾和加濕功能，這可能導致呼吸道乾燥，進而增加痰液的產生。
這是為什麼氣切病人常常會有痰的原因。

咳嗽是身體的一種保護性反應，旨在清除呼吸道中的異物或分泌物。
對於氣切病人來說，咳嗽的頻繁程度可能會因為痰液的積聚而增加。
您提到的咳嗽導致頭痛的情況，可能是因為過度用力咳嗽所致，這樣的情況確實需要特別關注。

關於是否需要用藥，胸腔科醫師的建議是基於病人的具體情況。
如果咳嗽是由於痰液過多引起的，使用止咳藥可能會使痰液更難排出，反而不利於病情的改善。
通常，對於氣切病人，醫生會建議使用化痰藥物而非止咳藥，以幫助排出痰液。

您提到的抽痰機和蒸汽機是非常有用的工具。
蒸汽機可以幫助加濕呼吸道，減少痰液的黏稠度，從而使其更容易排出。
雖然您的母親不喜歡使用蒸汽機，但這是改善她症狀的一個重要方法。
您可以嘗試讓她在使用蒸汽機時聽音樂或看電視，讓她感覺更舒適。

如果抽痰管無法插入，這可能是因為痰液過於黏稠或堵塞，建議您可以先使用蒸汽機或熱毛巾敷在胸部，幫助鬆弛痰液，然後再嘗試抽痰。
此外，拍背也是一種有效的幫助排痰的方法，雖然她不喜歡，但可以嘗試用輕柔的方式進行，讓她感到舒適。

至於您提到的手術過程中氣管狹窄的問題，這確實是一個需要謹慎處理的情況。
醫生在進行全身麻醉前，通常會進行必要的評估，包括病史詢問和身體檢查。
如果有過去氣切的歷史，醫生應該會特別注意氣道的狀況。
若在手術中發現氣管狹窄，應立即採取相應的措施，進行氣切是為了保護病人的呼吸道，這在急救情況下是合理的處置。

最後，對於持續的咳嗽和痰液問題，建議定期回診，並與醫生討論是否需要進一步的檢查或調整治療方案。
保持良好的溝通，並尋求專業的醫療建議，對於改善您母親的症狀是非常重要的。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您母親早日康復！