關於健保給付之問題？
吳藥師您好九月初因心肌梗塞做了繞道手術後目前服藥休養中，(目前服用的藥物有---1.保栓通Plavix...預防粥狀動脈...2.康肯Concor....治療高血壓 心絞痛3.安心平腸溶膠囊Espin.E.M...似Aspirin作用4.立普妥Lipitor....降血脂經與同事聊天中發現~~保栓通Plavix藥物我的醫院只給予我一個月ㄉ健保費用，第二個月起我的連續處方籤上竟標明〝完全自費〞(包含掛號、診斷費與藥物費用等等..一個月的費用竟快達3000元)--我同事表示其母親所使用此藥物應達3~6個月的健保給付相同病証所開立的相同藥物中怎會有不同的健保收費標準，是否我是在私立醫院的關係還是健保給付中其他例外問題...不知這樣的問題是否可請教吳藥師打擾之處敬請見諒 謝謝
cherry，20~29歲女性，詢問日期：2005/11/10
吳惠玲 醫師回覆-藥物
您好！關於Plavix的健保用藥規定如下：2.1.7 clopidogrel（如Plavix）：(90/1/
1、93/4/
1、94/8/1)1.限曾發生中風、心肌梗塞或週邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人，並符合下列條件之一者使用。
(90/1/
1、94/8/1)(1)對acetylsalicylic acid (如Aspirin)過敏。
(2)最近一年內經上消化道內視鏡檢查或上消化道X光攝影檢查證實消化性潰瘍或發生上消化道出血病史。
須於病歷註明上消化道內視鏡或上消化道X光攝影檢查時間。
2.經介入性支架置放術時及治療後3個月內得與acetylsalicylic acid (如Aspirin)合併使用。
須於病歷註明介入性支架置放手術之日期。
(90/1/
1、94/8/1)3.用於已發作之非ST段上升之急性冠心症(不穩定性心絞痛和非Q波型心肌梗塞) 而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid (如Aspirin)合併治療，最長9個月。
須於病歷註明住院時間。
（93/4/
1、94/8/1）首先，該釐清的問題是：（1）您對Aspirin會不會過敏？
（2）最近一年有無經上消化道內視鏡檢查X光攝影檢查證實消化性潰瘍或發生上消化道出血病史？
（3）有無介入性支架置放術治療？
（4）是否有發作之非ST段上升之急性冠心症而住院？
回覆日期：2005/11/10
彙整補充說明
您好！針對您提到的保栓通（Plavix）在第二個月開始需要自費的問題，這涉及到健保給付的相關規定以及醫療機構的執行方式。
首先，根據健保局的規定，Plavix（克洛匹多格雷）主要用於預防心血管事件，特別是對於曾經發生心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病的患者。
根據健保的規定，這類藥物的給付通常是有條件的，必須符合特定的臨床條件，例如對阿司匹林過敏、近期有消化性潰瘍或出血病史，或是接受過介入性支架置放術等。
在您的情況中，醫院只給予一個月的健保給付，可能是因為醫師在開立處方時未能完全符合健保的給付條件。
這可能包括以下幾個原因：
1. 醫療紀錄的完整性：醫師在開立Plavix時，必須在病歷中註明符合健保給付的條件。
如果您的病歷中缺乏必要的檢查或記錄，可能會導致健保局不予給付。
2. 醫療機構的政策：不同醫療機構對於健保藥物的給付政策可能有所不同，尤其是私立醫院可能會有更嚴格的規範或不同的內部流程，這可能影響到藥物的給付情況。
3. 藥物的使用期限：根據健保的規定，某些藥物的給付是有時間限制的。
例如，對於某些急性病症的治療，健保可能只會給付短期的藥物，之後需要重新評估病情才能繼續給付。
4. 醫師的判斷：醫師在評估病人的情況後，可能會認為在某個時間點不再需要繼續使用Plavix，或者認為病人的狀況不符合持續給付的條件。
因此，建議您可以與開立處方的醫師進一步溝通，了解為何第二個月的處方會變成自費，並詢問是否有可能重新評估病情以符合健保給付的條件。
此外，您也可以考慮向健保局查詢，了解具體的給付標準及相關規定，以便獲得更清楚的解釋。
最後，心血管疾病的治療需要長期的管理與監控，若有任何疑問或不適，請務必及時就醫，並遵循醫師的建議，確保您的健康狀況得到妥善的照顧。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！
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