健保給付問題：為什麼我的保栓通藥物第二個月開始要自費？-藥物

關於健保給付之問題？

吳藥師您好
九月初因心肌梗塞做了繞道手術後目前服藥休養中，
(目前服用的藥物有---
1.保栓通Plavix...預防粥狀動脈...
2.康肯Concor....治療高血壓心絞痛
3.安心平腸溶膠囊Espin.E.M...似Aspirin作用
4.立普妥Lipitor....降血脂

經與同事聊天中發現~~保栓通Plavix藥物我的醫院只給予我一個月ㄉ健保費用，第二個月起我的連續處方籤上竟標明〝完全自費〞(包含掛號、診斷費與藥物費用等等..一個月的費用竟快達3000元)--我同事表示其母親所使用此藥物應達3~6個月的健保給付

相同病証所開立的相同藥物中怎會有不同的健保收費標準，是否我是在私立醫院的關係還是健保給付中其他例外問題...不知這樣的問題是否可請教吳藥師
打擾之處敬請見諒謝謝

cherry，20~29歲女性，詢問日期：2005/11/10

吳惠玲醫師回覆-藥物

醫事人員經歷：台灣e院藥師

您好！關於Plavix的健保用藥規定如下：
2.1.7 clopidogrel（如Plavix）：(90/1/1、93/4/1、94/8/1)
1.限曾發生中風、心肌梗塞或週邊動脈血管疾病的粥狀動脈硬化病人，並符合下列條件之一者使用。(90/1/1、94/8/1)
(1)對acetylsalicylic acid (如Aspirin)過敏。
(2)最近一年內經上消化道內視鏡檢查或上消化道X光攝影檢查證實消化性潰瘍或發生上消化道出血病史。須於病歷註明上消化道內視鏡或上消化道X光攝影檢查時間。
2.經介入性支架置放術時及治療後3個月內得與acetylsalicylic acid　 (如Aspirin)合併使用。須於病歷註明介入性支架置放手術之日期。(90/1/1、94/8/1)
3.用於已發作之非ST段上升之急性冠心症(不穩定性心絞痛和非Q波型心肌梗塞) 而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid (如Aspirin)合併治療，最長9個月。須於病歷註明住院時間。（93/4/1、94/8/1）
首先，該釐清的問題是：
（1）您對Aspirin會不會過敏？
（2）最近一年有無經上消化道內視鏡檢查X光攝影檢查證實消化性潰瘍或發生上消化道出血病史？
（3）有無介入性支架置放術治療？
（4）是否有發作之非ST段上升之急性冠心症而住院？

回覆日期：2005/11/10
資料來源：台灣e院 - 關於健保給付之問題

彙整補充說明

您好！針對您提到的保栓通（Plavix）藥物在第二個月開始需要自費的問題，這確實是一個常見的健保給付疑慮。
根據健保的相關規定，Plavix的給付條件是相當嚴格的，通常僅限於特定的病人群體及情況。

首先，Plavix（克洛匹多格雷）主要用於預防心血管事件，特別是對於曾經發生過心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病的患者。
根據健保的規定，這類藥物的給付通常需要符合以下幾個條件：
1. 對阿司匹林過敏：如果患者對阿司匹林（如Aspirin）過敏，則可以使用Plavix作為替代。

2. 消化道疾病史：如果患者在最近一年內有消化性潰瘍或上消化道出血的病史，則也可以使用Plavix。

3. 介入性治療：在接受介入性支架置放手術後，患者可以在術後的三個月內與阿司匹林合併使用。

4. 急性冠心症：對於住院的非ST段上升急性冠心症患者，Plavix可以與阿司匹林合併使用，最長可給付九個月。

因此，您需要確認自己是否符合上述的健保給付條件。
如果您在第二個月的處方籤上標示為“完全自費”，可能是因為醫師在開立處方時未能滿足健保的要求，或是您的病歷中缺乏必要的證明文件。

此外，您提到的同事的母親能夠獲得3到6個月的健保給付，這可能是因為她的病歷符合健保的要求，或是她的醫師在開立處方時有提供必要的文件和證明。
醫療機構的不同（例如公立醫院與私立醫院）也可能影響到健保給付的標準，因為不同醫院的醫師在處方時可能會有不同的解釋和執行方式。

如果您對於健保給付的標準仍有疑問，建議您可以直接向您的主治醫師詢問，了解具體的原因及是否可以提供更多的醫療文件來支持您的健保申請。
此外，您也可以聯繫健保局，詢問有關Plavix的健保給付標準及相關的申請流程。

最後，心肌梗塞後的康復過程中，遵循醫師的指示，定期回診，並確保所有的藥物使用都在醫師的監督下進行，這對於您的健康非常重要。
希望您能早日康復！